【糖尿病与心脏病】纪立农：综合管理，防治并重

如何做好心血管疾病和糖尿病的防治，始终是医生和患者的一个重要问题。在多个大型糖尿病患者的心血管终点研究中，严格的血糖控制未能改善患者的心血管结局。因此，防治糖尿病患者的心血管疾病，不能仅依赖于血糖的改善与控制，还要对包括血糖在内的心血管危险因素进行综合干预，是一个需要内分泌科、心内科等多学科共同参与合作的临床课题。

近期，中华心血管病杂志发表了《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》，为这一临床课题提供了切实可行的指导方案。北京大学人民医院纪立农教授对该指南作了解读。

该指南强调了在心内科进行糖代谢异常筛查的重要性，结合中国证据，推荐使用口服糖耐量试验（OGTT）进行筛查。

纪教授指出，我国冠心病患者中糖代谢异常患病率已接近80%，但约有40%的糖尿病患者在之前并未诊断。同时考虑到中国心血管疾病患者的血糖谱特点，即主要表现为餐后血糖升高，仅依靠空腹血糖检测，可能会漏诊80%的患者。另外目前我国HbA1c检测的标准化尚不够，因此OGTT用于心内科患者糖代谢异常的筛查切实可行。

“糖尿病患者由于其本身的病生理特点，很多心血管疾病的症状不典型，加之一些心血管疾病起病隐匿，容易被忽视，延误诊断和治疗，”纪教授表示，“在内分泌科开展心血管疾病的筛查，及早诊断和治疗是心血管疾病二级预防中的重要环节，然而在临床工作中，很多内分泌医生对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的筛查还比较盲目。”

新指南明确推荐要在糖代谢异常患者中的开展动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的筛查。

指南指出，所有糖尿病患者均为ASCVD的高危人群，伴至少1项其他心血管危险因素或靶器官损害的患者归为极高危。

指南建议在ASCVD的筛查方面做到以下几点：（1）对所有糖代谢异常的患者均应询问有无提示冠心病的症状，有症状者及时进行相关检查及治疗。（2）由于糖尿病是脑血管疾病尤其是缺血性脑血管病的独立危险因素，故建议糖尿病患者应长期监测神经系统的症状。（3）糖尿病患者是外周动脉疾病（PAD）的高危人群，患者多起病隐匿，指南建议对50岁以上的糖尿病患者常规进行PAD的筛查。

来源：中华医学会心血管病学分会流行病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2015, 43: 488-506.

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