阜外早期经验：TAVI术后传导异常和出血发生率高

导管主动脉瓣置入术（TAVI）已被广泛认可，不过安全性如何？术后应该注意些什么？

阜外心血管病医院对本院12例接受导管主动脉瓣置入术（TAVI）的患者进行分析发现，TAVI疗效较好，但术后出血、新发传导异常等并发症的发生率较高。研究者指出，术后要严密监测，早期识别并积极处理并发症。

该项研究中，所有患者成功施行TAVI，平均跨主动脉瓣压差均显著下降，也未出现新发瓣膜反流或反流程度加重。住院期间也无死亡和血管并发症。

就术后情况进行观察发现，有一半患者出现新发心脏传导异常，有4例患者发生大出血，4例发生脑缺血症状，2例发生急性肾功能损害。

研究者发现，传导异常多发生在术中和术后24小时内。在该研究中，5例患者置入起搏器，包括1例Ⅲ°房室传导阻滞、1例房室并左束支传导阻滞、1例双束支传导阻滞和2例左束支传导阻滞。

出血是TAVI术后最常见的并发症，在这项研究中就血红蛋白检测结果看，与术前相比，术后第2天血红蛋白下降达峰，下降幅度23.6%；4例患者血红蛋白下降＞25%，其中3例患者予输血支持。

另外，肌酐在术后1~2天达峰，较术前平均升高31.3%，其中2 例患者出现急性肾损害（肌酐水平升高＞50%）。

在这项研究中，有4例患者出现神经系统症状。研究者认为，这可能与术中箝夹主动脉导致斑块脱落、术后机械通气镇静处理有关。之前有研究也显示，TAVI围手术期的脑卒中发生率达3.8%~20%，而隐匿性卒中发生率更是高达68%~84%。

值得一提的是，血管并发症是TAVI的重要并发症，但在该研究中无一例血管并发症。研究者认为，术后常规行穿刺动脉封堵，并在研究后期常规术毕中和肝素，或为降低血管并发症的有效防治手段。

这项研究共分析了2012-3至2013-3期间接受TAVI的12例主动脉狭窄患者，其中男性7例，女性5例，平均年龄77.9岁，均经评估存在明确外科瓣膜置换禁忌证。

来源：牛红霞, 吴永健, 滕思勇, 等. 经导管主动脉瓣置入术后管理和常见并发症分析——早期单中心经验. 中国循环杂志, 2015, 28: 422-466.

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