【研究揭示浪费型补偿危害】政府财政少投入1元钱，医院将多收4～5元

近期，我国医疗费用增长预测及治理研究公布了其研究结果，研究发现，政府财政少投入1元钱，医院将不得不多获取4～5元医疗收入。

健康风险预警治理协同创新中心首席战略科学家郝模教授认为，这就是“浪费型补偿机制”，是医疗费用过快增长关键所在。

2020年不合理性业务收入预计近7000亿元

研究发现，在剔除经济增长、物价变动、人口数据和结构变化、健康状况等合理性因素影响外，如果假设1991年非合理性业务收入为0，则预计2015年该指标将达到2699亿元，2020年为6909亿元，即医疗机构“多开药、多做检查的”浪费行为存在，且日益严重。

“对医疗机构而言，犹如企业的利税和产值的关系一样，财政投入相当于净收入，服务收费相当于毛收入。”郝模说，按项目服务方式，医疗服务净收入和毛收入之间关系是1:4～1:5，“这意味着政府财政少投入1元钱，医疗机构将不得不多获取4～5元医疗收入。”

“随着医疗费用的过快增长，既定医疗保障水平之下，百姓感受的是医疗费用负担的加重，这也是百姓‘看病贵’呼声增加的原因所在。”

该研究团队今年发表一篇名为“补偿机制不变，现有医改措施将事倍功半”的文章。

文章指出，目前医疗费用是“按项目支付”，就是做一种检查或处方，医院会得到一定收入的做法。

但在政府补助不足的情况下，医院迫于创收压力，就会有明显的逐利行为。必然发生“看病贵、以药养医”等系列问题，以药养医、医患矛盾、公益性缺失等众多问题，也来源于此。这就是浪费型补偿机制。

文章认为， “县级公立医疗机构改革没有抓住补偿机制改革的核心，因为“破除以药养医”等措施只是治标措施。补偿机制的核心未改，其他的治标措施就缺乏前提，必然徒劳而归。

该研究团队在2011年的一篇文章中预测，如果调整收费标准，通过提高业务收入含金量，增加了医疗机构的净收入，必然1：4降低业务收入增长。

就医公平性日益恶化

健康风险预警治理协同创新中心研究员王颖副教授解释，在现有医疗卫生政策下，2015年人均医疗费用将较1991年定基增长45.57～52.7倍，而2020年人均医疗费用增长将在2015年的基础上再增长1.83～2.3倍。

研究显示，我国卫生总费用占GDP比重，1991年为4.10%，2013年达到了5.57%，已达到了世界卫生组织推荐的5%左右的适宜标准。而在医疗费用快速增长下，预计2015年将达到5.72%，2020年达到6.19%。

以“卫生总费用中个人现金支出比例”作为百姓医疗费用负担的相关指标，该指标从1991年的37.5%，飙升到2001年的近60%，2013年该指标下降为33.9%，略超过30%的世界公认水平。在不改变现有各类政策的情况下，预计2015年和2020年，该水平将分别达到33.21%和32.36%。

以“家庭灾难性卫生支出发生率”（家庭卫生保健支出超过家庭年可支配支出一半以上）指标反映医疗保障承担医疗费用风险分担能力的变化。可以看出，1991年该指标为10.73%，预计到2015年达到13.02%，2020年将为14.27%。

即在既定保障水平下，随着医疗费用的过快增长，挑战了医保的费用风险分担水平，百姓就医公平性日益恶化。

“卫生总费用中政府卫生支出比例”用于反映政府财政支持程度的相关指标。1991年指标为22.8%，2013年达到30.1%。如果财政仍然保持如此高速的增长趋势，2015年预计达到32.09%，2020年预计达到34.07%，略低于40%的国际公认标准。

以“医疗机构的药占比”作为衡量药品市场是否有序的相关指标，可以看出，1991年该指标为59.68%，2013年为42.75%，预计2015年和2020年分别为40.84%和39.60%。

这就是说，一个收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果取消15%的加成，医院将减少收入1.2亿元。

即在现有政策趋势下，“高价药易销”等市场混乱现象依然继续。

来源：

1、浪费型补偿机制是医疗费用过快增长关键. 中青报

2、机构净收入与业务收入关系是医改求得突破的技术基础. 中国卫生资源, 2011.

3、补偿机制不变，现有医改措施将事倍功半. 中国卫生资源, 2015.

转载请标明：来源于“中国循环杂志“