控制房颤：减肥的又一个理由

房颤的预防和治疗一直是心脏科医生临床上的一个重要课题。平时工作中经常会碰到房颤合并肥胖症（BMI>30 kg/m²）的病人，其房颤控制往往不理想。我有几个这样的病例都是药物和电复律都不佳，但是几个月过后复查中发现，病人通过成功减肥后房颤自然恢复到了正常窦性心律。

今年五月美国心脏病杂志（JACC）发表了一篇名为LEGACY的肥胖与房颤的最新研究报告。文章指出长期有效的减肥将减少房颤的发生，改善症状以及增加无心律失常生存率。

LEGACY研究包括了355房颤病人合并BMI>27 kg/m²。所有病人都接受减肥和危险因素控制咨询包括高血压/血糖控制，夜间睡眠暂停综合症，吸烟和饮酒程度。并且提供医生主导的减肥门诊。最后病人归为三类，减肥超过10%的，3%到9%的，以及3%以下的。病人平均随访时间为3年，每年监测减肥程度，临床体检，心电图和7天动态心电图检查。

结果发现，病人减肥超过10%与其他两组相比，有明显的降低房颤负担和减缓症状，并且这组病人有更高的无心律失常存活率。利用多因素分析，减肥和体重波动是房颤相关结果的独立因素。

今年另一篇发表在美国心脏病杂志电生理分刊的文章，利用Meta分析结合51个研究626603个病例，同样得出了BMI与房颤的强烈相关性的结论。

肥胖和房颤的相关性原理目前还不是清晰明确，因为其中有很多因素参与。一般认为，通过减肥，很多正反馈作用在同时进行，比如血压更好的控制，降低血脂，减少夜间睡眠暂停综合症的发生等等，这些都是房颤发生的危险因素。而且减肥同样降低了心脏的负荷，心超的研究发现，减肥有利于心脏结构重塑，明显减少左房容积和左室肥厚。

另外，炎症反应一直是认为触发房颤的一个机理。心外膜脂肪沉积是炎症趋向的一个表现，肥胖病人在这方面明显多于非肥胖病人。

肥胖和房颤相关性研究的结果给医务工作者开启了一个新的治疗窗口。房颤不仅仅是一个电生理的现象，它更是多种合并症的表现。我们需要治疗它背后的病因，这样才能很好的控制和改善房颤。

LEGACY研究也督促医生需要积极辅导肥胖或超重的病人进行适当的减肥，降低危险因素，控制血压，筛查夜间呼吸暂停综合症。病人也应该得到信心，LEGACY研究对象是超重病人， BMI>27 kg/m²，即使是少量的减肥也能帮助控制房颤症状和减低房颤负荷。这个结果也预示对于严重肥胖病人的减肥作用应该更大。

LEGACY试验是研究肥胖和房颤相关性的开始，今后的研究会着眼于长期跟踪上，在5年和10年的获益度。而且，减肥在房颤的一级预防上的作用及预防脑中风的诸多方向上都会有更多的研究项目进行，让我们拭目以待。

最后再强调一句，治疗房颤不是一个孤立的行为，肥胖和其他合并症的治疗或许更为关键。

参考文献

1. Long-Term Effect of Goal Directed Weight Management on an Atrial Fibrillation Cohort (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65: 2159-2169.

2. Impact of sustained weight loss on AF draws more attention to benefits of lifestyle change. Cardiology Today. 2015;18.

来源：第二诊疗意见