他汀+依折麦布：适合亚洲人调脂的好搭档？

心血管事件剩留风险一直是临床医生的心头之患，不过近期来自日本的一项研究带来了好消息。这项发表于JACC上的PRECISE-IVUS研究表明^[1]，PCI术后患者联用依折麦布和他汀相较于单用他汀，不仅可显著降低LDL-C，还可显著缩小冠状动脉斑块。

“我们的研究提示，对于不能耐受大剂量他汀、可更好耐受小剂量他汀和依折麦布联用，以及即使应用大剂量他汀但仍未能充分降低LDL-C的患者，可以采取他汀和依折麦布联合应用的调脂策略。”研究者指出。

研究者发现，较单一应用阿托伐他汀，依折麦布和阿托伐他汀联用9~12个月可显著降低LDL-C水平（63.2mg/dL vs 73.3 mg/dL）。

此外，虽然两种调脂策略相比，动脉粥样斑块容积百分比绝对变化平均值不超过非劣性界值的3%，但联合用药组还是更为有优势（-1.4% vs -0.3%），即斑块消退更为明显。

另外值得注意的是，他汀和依折麦布联用组斑块消退患者也更多（78% vs 58%），而且不良反应两组相似。

来自意大利圣心天主教大学的两位学者在社论中指出^[2]，仅仅是胆固醇降低并不能完全解释斑块消退，在这项研究中，联合用药组中固醇与胆固醇之比下降，而单一他汀组却升高，或许是固醇而非胆固醇是斑块消退的背后推手。

他们还指出，他汀和依折麦布联用消退斑块的机制，或许与调节炎症、氧化应激或者抑制血管平滑肌细胞增殖相关基因等发挥的多效性有关。

这项在日本进行的研究共纳入246例患者，在应用阿托伐他汀（根据随访时LDL-C水平，剂量逐步在常规范围内递增）的基础上，随机给予依折麦布（10 mg/d）和安慰剂，目标为LDL-C＜70 mg/dL。研究者应用IVUS对患者基线时和9~12个月时斑块容积进行了探测和分析。

来源：

[1]Kenichi Tsujita, Seigo Sugiyama, Hitoshi Sumida, etal. Impact of Dual Lipid-Lowering Strategy With Ezetimibe and Atorvastatin on Coronary Plaque Regression in Patients With Percutaneous Coronary Intervention.J Am Coll Cardiol, 2015, 66(5):495-507.

[2] Filippo Crea, Giampaolo Niccoli. Ezetimibe and Plaque Regression. J Am Coll Cardiol, 2015, 66(5):508-510.

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