【CHC2015】中国心血管病报告2014：心血管病负担加重，农村为重灾区

在中国心脏大会上，由国家心血管病中心、中国心血管病报告编写组发布的《中国心血管病报告2014》发布。报告显示，中国心血管病患病率持续上升，心血管病已成居民首位死因，占居民疾病死亡构成的40%以上。

估计全国已有心血管病患者2.9亿，平均每5个成人中就有1名罹患心血管病，而每5例死亡者中就有2例死于心血管病。

国家心血管病中心办公室主任陈伟伟说，“心血管病死亡率呈持续上升趋势，农村已成心脑血管病重灾区（图1-3）”。

危险因素的流行居高不下

报告显示，心血管病危险因素的流行态势较不乐观。无论是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖，还是吸烟、膳食行为以及体力活动，最终的矛头都重重地指向了心血管健康。

以高血压为例，报告显示，不论是高血压发病率还是患病率均呈显著上升趋势，前者在2004-2009年已达5.3/100 人年，远超1991-1997年的2.9/100 人年；后者也由2002年的18.8%一路飙升，部分北方地区高达30%以上。此外，2002年调查显示，中国18岁以上居民正常高值血压检出率为34%，估算全国有3亿人为正常高值血压。

让人担忧的是，高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有所改善，但尚不理想。2009-2010年一项全国性研究就表明，这几项分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%，尤其是控制率还不到10%。

血脂异常在人群中较为流行，其中男性45~59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高，知晓率、治疗率和控制率也有待于进一步提高。

糖尿病态势更是井喷，2010年流行病学调查显示，糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期为50.1%。但知晓率、治疗率和控制率均漂浮在30%左右。但值得注意的是，3B研究显示，糖尿病患者血糖、血脂、血压综合达标率仅5.6%。而大庆研究表明，早期生活方式干预可显著降低新发糖尿病、心血管病死亡等风险。

就吸烟而言，中国有6成男性吸烟，女性也有三成，烟民达3.56亿，而被动吸烟者达7.38亿，此外让人担忧的是，吸烟有低龄化趋势。一项在全国31个省15000余中学生进行的调查显示，尝试吸烟率达18.8%，其中13岁以前尝试吸烟比例为82.3%。

此外，在近10年来，人群超重、肥胖率呈进一步上升趋势，2010 年中国慢性病监测项目表明，中国成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别达到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明显增加。

从体力活动来看，整体人群活动量明显下降。膳食结构也让人担忧，脂肪和胆固醇以及食盐摄入量明显增加，而蔬果和微量元素以及部分维生素明显不足。此外，快餐也成为青少年新宠。

报告也介绍了首钢模式和开滦煤矿职业人群高血压管理模式，认为可适宜进行推广。

整体心脑血管病死亡率变化趋势飘红

报告显示，脑血管病、冠心病死亡率总体均呈上升趋势，且农村地区高于城市。估算，2013年死于脑血管病的城市居民为83.58万人，农村居民101.2万人。

急性心肌梗死（AMI）死亡率，农村地区从2005年开始，快速上升，与2012年相比，2013年农村地区AMI死亡率明显升高，死亡率大幅超过城市平均水平（图4）。

China PEACE研究显示，虽然2001-2011年STEMI患者住院率逐年上升（图5），但接受再灌注比例10年间并未提高，β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用不足，院内病死率无显著降低。

外科介入发展迅速

对于心律失常，报告显示，治疗有了极大改善。2013年中国植入心律转复除颤器1903例，比2012年增长15.2%，其中双腔心律转复除颤器603例，占32.0%。2013年中国射频消融手术量83 450例，比2012年增长13.5%，其中心房颤动射频消融术手术比例近17.7%。

另外，中国大陆地区先心病介入治疗也开展得如火如荼，据国家卫计委统计信息中心网络申报数据，2009-2012年4年间，不包括部队医院的主要地方医院，先天性心脏病介入治疗总量达8万余例，总的技术成功率达97.69%，严重并发症0.17%，死亡率0.03%。

心血管外科近些年来发展较为迅速，年手术量逐年递增，在中国大陆地区2013年为207 881例；其中体外循环手术量为162 320例。其中先心病矫治手术较多，2013年大陆及香港地区共完成85 578 例，占所有心脏主动脉外科手术的41.0%，居首位。

这份报告还介绍了慢性肾脏病的流行情况，据估算我国慢性肾病患者近1.2亿。此外，外周血管病也是中老年人常见疾病，北京一项对43~81岁人群进行的研究表明，颈动脉超声斑块的检出率为60.3%。

费用逐年升高

1980-2013年，心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.51％，快于同期出院总人次数的年平均增长速度（6.23％），其中年平均增长速度前4位分别为脑梗死（12.29％）、冠心病（11.66％）、AMI（10.35%）和颅内出血（9.99％）。

不过心脑血管病住院总费用和次均费用也逐年上升，2013 年AMI 的住院总费用为114.70亿元，颅内出血为192.38 亿元，脑梗死为398.08 亿元；扣除物价因素的影响，自2004 年以来，年均增长速度分别为33.46％、19.86％和25.37％。次均住院费用AMI为23236.1 元，颅内出血为15171.8 元，脑梗死为8434.6 元；扣除物价影响因素后，自2004 年以来，年均增长速度分别为8.67％、6.50％和2.28％。

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