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【CHC2015】潘湘斌:阜外医院经验不开刀、不吃射线治疗先心病

2015-08-06 20:48:55来源:中国循环杂志阅读:37次

推动技术进步解决争议


先天性心脏病(先心病)是常见的先天畸形,严重危害患儿生命,其中简单先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄占 70% 以上。

尽管传统的外科手术和心血管介入治疗广泛应用于临床,但两种方式存在各自的优势和缺点。前者适应证广泛,但创伤大、恢复时间长,后者创伤小,但需要使用放射线,大部分患者需使用造影剂。

随着内科和外科技术的不断融合,经胸小切口封堵术以无射线、无造影剂的优势成为心脏外科的一个重要领域,但是内、外科的争论随之而来,内科强调不开刀,外科强调无射线,学科间的争议日益凸显。在科技高速发展的今天,争论是徒劳的,只有推动技术的进步才能解决争议。




博采众家之长

能不能实现既不开刀又不用放射线的技术呢?其实早在2000 年, 德 国 的 Peter Ewert就已经在《Circulation》杂志上报道食道超声引导下经皮房间隔缺损封堵术,但是在喧嚣之后,此后 15 年仅有 2 篇文献报道实施此项技术的经验。

为什么这么好的技术没能普及呢?原因在于技术难度太大,超声经常找不到导管,所以手术失败率高、并发症多,很多医生不得不退回用放射线引导,而且应用食道超声必须气管插管,大大增加患者负担。

国家心血管病中心主任胡盛寿院士高瞻远瞩,在阜外医院组建了包含多学科的复合技术团队,在充分磨合并获得丰富的临床经验后,我们以复合技术“博采众家之长”的理念推动超声引导经皮介入技术的发展。

经过初步的探索,目前已经能够安全、有效地在超声引导下经皮介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄等常见的先心病。


给医患双方带来福音

超声引导下经皮介入技术不但使患者免于开胸之苦,而且完全不需要使用放射线及造影剂,无辐射损伤,无过敏、肾功能衰竭等风险。在探索过程中,我们克服技术困难,将食道超声改为经胸超声,避免了全麻气管插管,实现了“不开刀、无放射线、无气管插管”治疗先心病。

除了给患者带来福音之外,这项技术为医护人员也带来了巨大的好处。经常从事介入治疗的医护人员每年辐射时间多达上千分钟,文献报道累积辐射损伤会大大增加肿瘤的发生率。

更痛苦的是,医护人员必须身着沉重的铅衣为患者进行手术治疗,在医护人员超负荷工作的今天,超声引导经皮介入技术能将医护人员从沉重闷热的铅衣中解放出来,大大降低医护人员的劳动强度。“保护患者、保护医生”的巨大优势赋予了超声引导经皮介入技术良好的临床应用前景。

成功率达 97%

在阜外医院领导及小儿中心主任李守军教授的关心和支持下,目前先心病复合技术团队年手术量约 600 例,超声引导经皮介入治疗成功率达97%,未出现心脏穿孔、心包填塞、瓣膜损伤、封堵器脱落等严重并发症。

上千例的临床实践证明,超声引导下经皮介入技术安全、有效,但是超声引导下经皮介入技术因为操作难度大,学习曲线长,所以推广普及缓慢。因此在 2015 年中国心脏大会上,我们将与各位专家同行交流这些技术的初步探索经验,尤其重点介绍手术适应证、如何操控导管、如何选择器械及测量“工作距离”等初步的经验,希望大家摒弃学科偏见,共同改进和发展这项技术,使广大患者能享受更微创、更安全的治疗,也使广大医护人员能够更安全地工作。(中国医学科学院阜外心血管病医院 潘湘斌)


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