【CHC2015】糖尿病心血管并发症可以避免

来自美国国立卫生院的Peter H.Bennet教授阐述了糖尿病的主要心血管危险因素与心血管病的关系，指出只要合理多方位进行干预，糖尿病的心血管并发症是能够被预防的。

中国近30年来糖尿病的患病率迅猛增长，从1980年的0.9%，到2010年的11.6%，糖尿病前期也高达50.1%。研究显示ST段抬高性心梗住院率也迅猛增长，是10年前的4.5倍。

大庆研究的数据显示，新诊2型糖尿病的全因死亡逐年增加，是正常人群的3-4倍，其中，心血管死亡占一半，脑卒中与冠心病死亡发病率相当，与西方国家中冠心病死亡明显高于脑卒中有所不同。

根据大庆研究的数据，估计目前在中国28%的死亡是由糖尿病引起的，超过250万人，其中一半死亡是由于心血管疾病，与2000相比，10年间由于糖尿病所引起的全因死亡增加80%，心血管死亡增加73%。

Peter先后引证了多个临床研究的结果，指出糖尿病的主要心血管危险因素包括血压、血脂、吸烟、血糖、糖尿病病程，还有慢性肾脏疾病（CKD）包括微量或大量蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降。对危险因素进行相应的干预是可以减少心血管疾病的。

研究显示良好的血糖控制有确凿的证据（UKPDS等）可以预防微血管并发症，而所带来的心血管获益要在糖尿病诊断后10-15年显示出效果（legacy effect）。血压、血脂、ACEI及ARB的应用，都可以有效减少全因死亡和心血管死亡。

LOOKAHEAD研究显示，强化的生活方式虽然在强化生活方式组和糖尿病教育组两组没有统计学差异，但是强化生活方式组却得到了很多健康获益，包括血糖改善，胰岛素敏感性改善，脂肪肝减轻，抑郁状态好转，尿失禁减少，减少糖尿病用药，维持体力灵活性，提高生活质量，降低花费等。

而且糖尿病逆转率及极高风险CKD也明显下降。目前LOOKAHEAD的后续随访研究正在进行中。而Steno-2研究给我们的启示是，对糖尿病患者进行多因素干预可以明显降低心血管事件。

因此说大多数糖尿病患者需要多因素的干预来延缓或预防心血管疾病的，良好的血糖控制很明确可以降低微血管并发症，血糖控制只是控制CVD风险的一方面，其他方面的干预，比如血压，血脂，CKD和生活方式在降低并发症和死亡率方面是有效的，多因素干预可以有效减少心血管事件和死亡。

如果进行合理的干预，心血管疾病并不是糖尿病不可避免的并发症，而理想的预防糖尿病心血管疾病的办法是预防糖尿病本身。 （巩秋红）

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