【CHC2015】China PEACE最新结果：城乡医院治疗STEMI住院死亡率没有差别

十年来，我国为提升医疗服务做了很多：更广泛的医保覆盖，更全面的国家基本药物目录，更多对广大农村地区医疗体系建设的投入……然而这样更大的投入是否带来了更优的治疗实践和更大的患者获益？

大会上，由国家心血管病中心、阜外医院蒋立新教授所做的China PEACE回顾性急性心肌梗死（AMI）研究10年结果表明，并非如此。

蒋立新教授介绍，研究发现，十年来，相比于农村医院，城市医院虽然拥有更先进的医疗设施和诊疗方案，但ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内结局并未见明显差异（图）。

其中，在2001-2011年间，在城乡AMI人群死亡率相近的前提下，尽管农村STEMI患者住院率增长较为迅速，但仍只是城市患者住院率的1/3。

在已被证实有效的STEMI治疗方案方面，比如再灌注治疗、ACE抑制剂/ARB、β受体阻滞剂的早期使用等，早期农村医院的实施虽落后于城市医院，但后期二者之间的差距大幅缩小或几乎消失。

蒋立新教授指出，这提示，十年来，农村地区医疗服务可及性的改善虽卓有成效，但仍任重而道远；无论农村还是城市，STEMI的医疗质量仍有很大改善空间。不过，值得特别思考的是，为何城市医院虽拥有更为优势的医疗资源，但十年来带给患者的健康获益却平平？

蒋立新教授认为，应该对医院及医生对STEMI等疾病的诊疗过程实施严格评价，并将其诊疗质量与医院的自身利益挂钩，杜绝“有据不依”的诊疗弊端，确保医疗改革的资源投入能够最大限度地改善患者结局。

“只有不断提升医疗质量，才能带来更多健康获益。” Harlan Krumholz在会场点评China PEACE研究时表示。但是如何提升医疗质量并非简单，最基本的是需要找到症结所在。

China PEACE研究，就是为此而来。有国外学者评价，“China PEACE研究结果的发表，标志着中国在改善医疗服务质量方面迈出了具有里程碑意义的一步，应当将其珍视为挽救数以万计患者生命的契机”。

China PEACE研究是由国家卫生计生委“2012-2014年度卫生公益性行业科研专项”支持，国家心血管病中心阜外医院在国内牵头组织实施的大规模多中心医疗结果评价研究。

中国STEMI治疗与结局的城乡差异研究是China PEACE研究的一部分，在全国代表性协作医院网络中入选STEMI患者总计13 815例，其中8330例选自63家城市医院，5485例选自99家农村医院。

此项研究通过回顾性研究方法，定量评价既往十年我国城乡STEMI住院患者的诊疗模式、院内结局的差异，以及十年间的变化趋势。

ChinaPEACE研究的初步成果不仅有助于认清我国目前城市与农村的心血管疾病诊疗质量现状，更将为医疗体制改革的相关政策制定提供重要证据支持。

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