2015-08-09 16:58:22来源:中国循环杂志阅读:36次
James K. Min教授是美国康奈尔医学中心的内科学和放射学教授,同时任纽约长老会医院无创心血管影像中心主任。鉴于Min的成就,2013年美国富商Ray Dalio 为康奈尔大学捐资2000万成立心血管影像研究所,Min担任所长。
Min在2011年主持完成了业内著名的CONFIRM研究,完成近3万例冠脉CTA长达5年的队列研究,验证了冠脉CTA对冠心病风险评估的指导意义,并创立了CONFIRM评分系统,目前他已发表SCI论文274篇,其中NEJM 2篇、JAMA 2篇、Circulation 5篇、Euro Heart J 3篇、J Am Coll Cardio 36篇,是名副其实的心血管影像界的“大牛”。
James K. Min 教授
在昨天的报告中,Min首先讲到自2004年64排CT上市以来,冠脉CT成像技术已非常成熟,其诊断准确性已得到学术界认可。在此基础上,他主持的CONFIRM研究验证了冠脉CT检查对心血管事件的影响。
CONFIRM研究有诸多有意义的发现,如CT发现的冠脉病变累及支数与患者心血管事件发生率显著相关,累及三支冠脉的患者发生心血管事件的概率是正常人的6倍以上、单支病变的3倍以上;而CT发现冠脉正常的检查者在未来7年内发生心血管事件的概率几乎为零,即有长达7年的“安全保护期”。
但是Min还发现,在发生急性心肌梗死的病人中,有高达68%的病人在CT上狭窄率小于50%,即CT可以准确的诊断冠脉狭窄,冠脉狭窄程度与心血管事件发生率呈正相关,但是单纯依赖冠脉狭窄率并不能说明所有问题。
于是,Min作为心内科医生,将使用血管内超声(IVUS)和光学相干断层扫描(OCT)进行斑块定性和定量的经验引入心脏CT,深度挖掘CT图像内隐藏的疾病信息,发现CT也可以进行冠脉斑块的定性和定量,而且这种定量是无创的,是通过计算机图形技术实现的。
具体来说,CT不仅可以确定冠脉斑块位置、狭窄率还可以准确定量累积斑块体积(APV)和斑块成分。单纯依靠冠脉狭窄率诊断心肌缺血的准确率约为70%,但联合APV可以使诊断准确率达到90%以上。CT还可以定量斑块成分,如定量斑块内的钙化成分、纤维成分和脂质成分,可以实现与IVUS和OCT近似的结果。
除此之外,CT还可以预测急性冠脉综合征的发生,即CT确定易损斑块。目前已证明CT图像中的“点状钙化”、“低密度斑块”和“正性重构”可以较准确预测急性心血管事件。在上述基础上,Min的团队还开发了智能化的CT图像识别软件(Machine Learning System)- Smart Heart。
Min教授的讲解以CT图像、动画和视频为主,会场不论是心内科、心外科、放射科的临床医生还是心血管疾病基础研究者都深深被其吸引。
最后,中华医学会放射学分会侯任主任委员、北京协和医院金征宇教授总结,Min的研究证明,心脏CT可以作为无创定量评估冠状动脉粥样硬化斑块的可靠工具,未来必将改变现有的冠心病预防、诊断和治疗规范。(刘坤)
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