【BCY2015】唐熠达：血小板功能检测和基因检测是实现个体化抗栓的重要途径

随着新药和新技术的发展，冠心病患者尤其ACS患者的抗凝、抗血小板治疗成为临床医生关注的热点话题。在北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，中青年专家们就这个话题展开了深入的探讨和分析。

唐熠达教授认为，在抗血小板治疗过程中个体化用药非常有必要，因为在临床实践中，氯吡格雷反应存在较大的个体差异，部分患者存在“氯吡格雷低反应”或“氯吡格雷抵抗”。要查明个体差异的原因、做到个体化用药，就需要进行血小板功能检测和基因检测。

唐熠达教授

然而，2012年发表在《新英格兰医学杂志》的ARCTIC研究表明，在PCI手术前后进行血小板功能监测来调整抗血小板药物的使用方案，并没有减少心血管事件发生率，研究结果不支持在PCI患者中常规进行血小板功能检测。唐教授在分析时提到，这一研究并没有根据患者的缺血和出血风险进行分层。此外，研究中提出的高血小板反应性定义（≥550阿司匹林反应单位；≥235PRU；抑制率≤15%）和应用的血小板功能检测方法是否合适？

阜外医院注册资料显示，MA（thrombin）未显示出显著的预警价值，而MA（ADP）在46.6mm处预测缺血事件的价值明显，ADP抑制率50.9%的预测价值明显，ADP抑制剂率与MA（ADP）联合对缺血事件的预测价值更显著。

Gurbel等的血栓弹力图检测结果表明，MA（ADP）可预测支架置入术后的长期事件发生风险，<31 mm时出血风险高，>47 mm时血栓形成风险高。

关于基因检测的意义，唐教授认为，对检测结果为CYP2C19基因突变携带者的患者，应加强对服用氯吡格雷后血小板抑制情况的监测；对于CYP2C19基因双突变患者，必要时氯吡格雷加倍使用。

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