【伴糖尿病的稳定性心绞痛患者】四成有肌钙蛋白升高，血运重建未改变预后

心肌肌钙蛋白T，是诊断急性心肌梗死的重要标志物，但近来一项发表于《新英格兰杂志》的研究发现，有四成伴糖尿病的稳定性冠心病患者肌钙蛋白升高，这些患者5年内发生心肌梗死、脑卒中以及其他心血管原因的死亡率明显升高（图1）。

图1 随访5年时，不同心肌肌钙蛋白T水平者未校正的Kaplan-Meier不良临床转归曲线

注：A中主要临床终点事件为包括因心血管原因、心肌梗死以及脑卒中死亡的复合终点

此外，让人遗憾的是，研究者还发现，对于那些心梗或异常心肌肌钙蛋白T升高者，给予冠状动脉血运重建并不能更好地降低其心肌肌钙蛋白T水平，也不能降低其发生致死性心脏事件的风险。

“血循环中心肌肌钙蛋白T水平的升高，反应了持续的心肌组织损伤，但为什么发生？我们的研究还显示常规的血运重建并未能降低未来心肌梗死或死亡风险。因此，弄清楚什么原因导致心肌肌钙蛋白T升高，为什么心肌肌钙蛋白T升高的患者心血管相关死亡风险高，如何给予其他可改善临床结局的治疗策略，都是今后需要解决的问题。”研究者指出。

该研究的入组患者均为BARI 2D研究的受试者，经应用一种高敏检测手段，研究者发现在纳入的2285例患者中有2277人可检出心肌肌钙蛋白T，其中有897人入组时心肌肌钙蛋白T水平即异常升高（心肌肌钙蛋白T≥14 ng/L）。这些稳定型缺血性心脏病患者均伴有2型糖尿病。

来源：Everett BM, Brooks MM, Vlachos HE, et al. Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes. N Engl J Med, 2015, 373(7):610-620.

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