【BCY2015】陈明：平衡缺血和出血风险是抗栓治疗获益最大化的关键

2013年抗血小板治疗中国专家共识指出，双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法。

在2015年北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，北京大学第一医院陈明教授在分析相关研究后指出，在双联抗血小板治疗过程中，ACS患者获益最大，既往心肌梗死患者获益次之，PCI术后1年仍可能获益，但出血风险增加，第一代DES更可能获益，一级预防获益有限，且可能增加出血风险。

陈明教授

田峰教授和陈明教授一致认为，抗栓治疗要想达到临床获益最大化，需要平衡缺血和出血风险。对于心脑血管事件高危患者，如ACS、近期行PCI者，建议继续双抗治疗；过早停用抗血小板药物者临床结局更差；出血及出血导致的血流动力学异常也会增加血栓形成风险；对于联合使用多种抗栓药物者，如发生严重出血，应考虑减少药物种类和剂量；急性、严重出血威胁生命时，可能需暂时停药；对小出血者，可在监测下继续服用抗栓药物。

关于双联抗血小板治疗时程，2013年抗血小板治疗中国专家共识建议：如无禁忌证，PCI后阿司匹林75~150 mg/d长期维持；接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。田峰教授强调，应该根据患者的临床状况调整，但DES置入后双联抗血小板治疗应至少维持12个月，提前终止治疗很危险。

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