【旧瓶装新酒】他汀或可降低类风湿性关节炎患者死亡风险

由于他汀类药物具有抗炎作用，研究人员尝试探索他汀对类风湿性关节炎的治疗效果。2004年发表在《柳叶刀》上的一项双盲、随机、安慰剂对照研究^[1]表明，对于类风湿性关节炎这样的高度自身免疫性炎症，他汀能在一定程度上控制疾病活动。

近日美国哈佛大学医学院Sara RSchoenfeld等^[2]发表的一项研究进一步显示了他汀对类风湿关节炎患者预后的保护作用。这项基于人群的队列研究显示，在平均4.5年随访期间，应用他汀的类风湿性关节炎患者的死亡风险降低了21%。

研究者推测，这一结果可能与类风湿性关节炎本身是心血管病高危人群有关，得益于他汀的抗炎和降脂作用。

实际上在著名的JUPITER研究^[3]中，哈佛大学医学院PaulM. Ridker等就发现，C反应蛋白水平较高（提示有炎症）的人在服用他汀后，心脏病和卒中发生率明显降低。

Schoenfeld指出，这项研究引发了一个非常重要的问题：类风湿性关节炎是否应该与糖尿病一样，作为冠心病的等危症一样治疗？她认为，尽管有一些证据表明类风湿性关节炎的风险与冠心病类似，但目前还不清楚这类患者是否要用他汀类来一级预防。

要搞清楚这个问题，需要在类风湿性关节炎患者中做一项随机对照研究。TRACE-RA研究^[4]就是这样的一项研究，但由于过低的事件发生率而提早终止了。这项研究显示，用他汀的类风湿性关节炎患者主要心血管事件风险金降低了34%，但遗憾的是没有统计学意义。Schoenfeld认为，该研究中类风湿性关节炎患者接受了良好的抗风湿治疗，所以事件发生率低于预期。

来源：

[1]McCarey DW, McInnes IB, Madhok R, et al.Trial of Atorvastatin in Rheumatoid Arthritis (TARA): double-blind, randomisedplacebo-controlled trial. Lancet. 2004 Jun 19;363(9426):2015-21.

[2]Sara R Schoenfeld, Leo Lu, Sharan K Rai,et al. Statin use and mortality in rheumatoid arthritis: a generalpopulation-based cohort study. Ann Rheum Dis. Published online August 5, 2015.

[3]Paul M Ridker, Eleanor Danielson,Francisco A.H. Fonseca, et al. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Menand Women with Elevated C-Reactive Protein. N Engl J Med 2008; 359:2195-2207.

[4]http://www.isrctn.com/ISRCTN41829447

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