【BCY2015】万云高：老年人清晨高血压临睡前或清晨服药最佳

在老年高血压中，清晨高血压是比较特殊的类型。首都医科大学宣武医院万云高教授在2015年BCY上介绍，老年人清晨高血压是指清晨醒后1小时内家庭血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85 mmHg，或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90 mmHg。

万教授建议，这类高血压患者在临睡前或清晨服药，使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物和药物定时释放制剂（COER）。

万云高教授

老年高血压患者易合并其他疾病。万教授指出，合并心衰的患者如无禁忌证可选用ACEI/ARB、β阻滞剂和利尿剂，尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。

合并冠心病者应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌证应早期使用，血压难以控制的老年冠心病或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯。

合并房颤者应优选ACEI/ARB，持续性快速房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。

合并脑卒中者血压目标为140/90 mmHg，可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。

合并糖尿病者应优选ACEI/ARB，后者肾脏保护作用更好。

合并肾功能不全者首选ACEI/ARB，当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。

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