【BCY2015】张宇辉：心衰患者要注重容量治疗和自我管理

心衰是心脏病的最终阶段，心衰的管理往往比较复杂。在2015北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，阜外心血管病医院张宇辉教授指出，慢性心衰患者的治疗应包括两个方面：治疗管理和监控管理，前者包括容量治疗、改善症状及预后以及合并临床情况的治疗，其中容量治疗是心衰治疗成功的关键因素；后者包括危险评价体系、治疗指导体系和自我管理体系，患者的自我管理体系非常重要。

张宇辉教授

张教授强调，合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南建议，有液体潴留症状的所有心衰患者都应使用利尿剂，继以ACEI或β受体阻滞剂，并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”，无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”。

如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不满意，且窦性心律，静息心率≥70次/min, LVEF<35％，可加用伊伐布雷定（Ⅱa类，B级）。

新指南指出，对于轻中度水肿患者尤其住院患者，ACEI和β受体阻滞剂可与利尿剂同时使用。ACEI与β受体阻断剂孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。

张教授介绍，新指南体现了心衰治疗的新理念——整体防治、重在预防。在慢性心衰管理中，患者的自我管理很重要。患者应遵循治疗方案，根据医生建议进行规律锻炼，限制盐的摄入，每日监测体重，以尽早发现恶化的警告标志。

转载请标明：来源于“中国循环杂志”