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【BCY2015】王文尧:心血管医生要重视和积极干预甲功异常

2015-08-21 22:12:13来源:中国循环杂志阅读:36次

2015北京心血管病中青年工作者论坛(BCY)上,阜外心血管病医院王文尧介绍,在健康人群中甲减和甲亢患者约占9%,而在心血管病人群中甲减和甲亢比例几乎增倍,约占18%



王文尧医生


研究表明,甲状腺功能减退者发生心衰的风险约为正常人群的2倍,发生冠心病和心血管死亡的风险也显著增加。


唐熠达教授等于2005年发表在《循环》杂志上的一项动物试验显示,甲状腺功能减低可导致大鼠左室射血分数降低,左室扩张,冠脉小动脉数量减少,血流受损;而该研究组同期发表的另一项试验表明,心衰仓鼠经甲状腺激素治疗2个月,左室射血分数和左室扩张即得到明显改善,这与甲状腺激素改善冠脉血流、减少心肌纤维化、抑制细胞凋亡等有关。


王文尧等对阜外医院458例扩张型心肌病患者发现,心功能较差的患者TSH水平较高,而fT3水平降低;30个月随访结果表明,低fT3、高TSH是心衰患者死亡的独立危险因素;此外,不同类型的甲状腺功能减退(亚临床甲减、临床甲减、低T3综合征)均可增加心衰患者死亡率(J Clin Endocrinol Metab. 2015)。

王文尧指出,甲减和甲亢还可导致房颤发生,且甲减的作用更为明显。唐熠达教授等对2541例冠心病患者进行观察后发现,甲减(TSH水平升高)是房颤发生的危险因素。2001Friberg等发现,rT3 >0.41 nmol/L是急性心肌梗死患者1年死亡的独立预测因子(HR=3.0,95%CI:1.4-6.3)。

王文尧在总结时指出,鉴于甲状腺功能异常与心血管病的密切关系,心血管医生应当重视甲状腺功能状态的监测,积极治疗甲功异常。至于患者该如何选择合理的药物、是否能够获得长期获益,还需要大规模、多中心的临床试验。


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