【BCY2015】王文尧：心血管医生要重视和积极干预甲功异常

在2015北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，阜外心血管病医院王文尧介绍，在健康人群中甲减和甲亢患者约占9%，而在心血管病人群中甲减和甲亢比例几乎增倍，约占18%。

王文尧医生

研究表明，甲状腺功能减退者发生心衰的风险约为正常人群的2倍，发生冠心病和心血管死亡的风险也显著增加。

唐熠达教授等于2005年发表在《循环》杂志上的一项动物试验显示，甲状腺功能减低可导致大鼠左室射血分数降低，左室扩张，冠脉小动脉数量减少，血流受损；而该研究组同期发表的另一项试验表明，心衰仓鼠经甲状腺激素治疗2个月，左室射血分数和左室扩张即得到明显改善，这与甲状腺激素改善冠脉血流、减少心肌纤维化、抑制细胞凋亡等有关。

王文尧等对阜外医院458例扩张型心肌病患者发现，心功能较差的患者TSH水平较高，而fT3水平降低；30个月随访结果表明，低fT3、高TSH是心衰患者死亡的独立危险因素；此外，不同类型的甲状腺功能减退（亚临床甲减、临床甲减、低T3综合征）均可增加心衰患者死亡率（J Clin Endocrinol Metab. 2015）。

王文尧指出，甲减和甲亢还可导致房颤发生，且甲减的作用更为明显。唐熠达教授等对2541例冠心病患者进行观察后发现，甲减（TSH水平升高）是房颤发生的危险因素。2001年Friberg等发现，rT3 >0.41 nmol/L是急性心肌梗死患者1年死亡的独立预测因子(HR=3.0,95%CI:1.4-6.3）。

王文尧在总结时指出，鉴于甲状腺功能异常与心血管病的密切关系，心血管医生应当重视甲状腺功能状态的监测，积极治疗甲功异常。至于患者该如何选择合理的药物、是否能够获得长期获益，还需要大规模、多中心的临床试验。

转载请标明：来源于“中国循环杂志”