【BCY2015】吴娜琼：分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要

在2015北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，阜外心血管病医院吴娜琼教授结合两个精彩病例，分享了如何选择分叉病变分支保护的策略。吴教授强调，“分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要。”她提示，在预测分支是否闭塞时，有必要考虑斑块是否迁移及其可能的变化；另外在治疗分叉病变时要选择合适的支架。对吻球囊扩张可改善即时的疗效，纠正继发的支架变形。

吴娜琼教授

吴教授指出，对于分叉病变，有下列条件之一者应行分支保护：（1）解剖分支供血意义超过主支时，以解剖分支当主支对待；（2）分支开口有≥50%狭窄；（3）分支直径≥2 mm；（4）估计分支闭塞会有严重后果者。

有研究报告,被堵塞或严重受损的小分支通常在6个月内还会再通，且早期也不会出现严重心肌梗死症状，故对不符合上述条件的分支可不予保护。

她认为，手术时选择与靶血管直径相近的球囊行PTCA或球囊预扩张主支血管，只有当分支直径≥2.5 mm、有开口病变才对分支进行球囊扩张，如果分叉前的血管明显大于两个分支时才采用对吻球囊扩张技术，否则易引起冠脉夹层等并发症的发生。此外，支架的选择主要依据病变的直径、长度和病变形态。

一般而言，分叉病变处主支支架的长度应覆盖分支。主支支架选用对分支影响小的线圈状支架和大网孔网管状支架。

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