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【BCY2015】吴娜琼:分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要

2015-08-21 22:12:13来源:中国循环杂志阅读:37次

2015北京心血管病中青年工作者论坛(BCY)上,阜外心血管病医院吴娜琼教授结合两个精彩病例,分享了如何选择分叉病变分支保护的策略。吴教授强调,“分叉病变的治疗策略比操作技巧更重要。”她提示,在预测分支是否闭塞时,有必要考虑斑块是否迁移及其可能的变化;另外在治疗分叉病变时要选择合适的支架。对吻球囊扩张可改善即时的疗效,纠正继发的支架变形。



吴娜琼教授

吴教授指出,对于分叉病变,有下列条件之一者应行分支保护:(1)解剖分支供血意义超过主支时,以解剖分支当主支对待;(2)分支开口有≥50%狭窄;(3)分支直径≥2 mm;(4)估计分支闭塞会有严重后果者。


有研究报告,被堵塞或严重受损的小分支通常在6个月内还会再通,且早期也不会出现严重心肌梗死症状,故对不符合上述条件的分支可不予保护。

她认为,手术时选择与靶血管直径相近的球囊行PTCA或球囊预扩张主支血管,只有当分支直径≥2.5 mm、有开口病变才对分支进行球囊扩张,如果分叉前的血管明显大于两个分支时才采用对吻球囊扩张技术,否则易引起冠脉夹层等并发症的发生。此外,支架的选择主要依据病变的直径、长度和病变形态。


一般而言,分叉病变处主支支架的长度应覆盖分支。主支支架选用对分支影响小的线圈状支架和大网孔网管状支架。


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