JAMA杂志：下腔静脉滤器该被淘汰了

近期，一项发表在JAMA的法国研究发现，相对于抗凝药物，在临床上应用了数十年之久的可回收型下腔静脉滤器可能根本没什么益处。

下腔静脉滤器是一种心内科和放射科医师常用的心脏装置，常用于静脉血栓栓塞高危患者，以预防肺栓塞。

这项法国研究将大约400例急性症状性肺栓塞患者随机分为2组，一组在应用抗凝药物的基础上置入可回收型下腔静脉滤器（滤器组），另一组仅用抗凝药物（对照组）。随访3个月时，滤器组肺栓塞复发率为3%（6例），而对照组仅1.5%（3例），不过组间差异并无显著统计学意义。复发的肺栓塞患者均死亡。3~6个月期间，两组各有1例肺栓塞复发。

作者指出，从这项研究看来，“下腔静脉滤器在预防肺栓塞复发或死亡上毫无益处”。

不过，研究者也提到，这项研究中肺栓塞复发率较低，体现了全剂量抗凝治疗的效果，即便在肺栓塞复发风险极高的患者也很有效，因此这类患者无需额外的治疗，包括下腔静脉滤器。

这项研究的阴性结果可能体现的是有效抗凝药物治疗可以降低复发率，而不是来显示下腔静脉滤器的效果。

作者还指出，曾有研究表明，在美国，下腔静脉滤器的应用非常普遍。当时就有学者提出质疑：下腔静脉滤器这样一种没有任何疗效证据支持的医疗器械，何以在临床上大行其道？

对于静脉血栓栓塞高危人群，除了华法林，现在还有四种新型口服抗凝药物可供选择，包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

来源：Patrick Mismetti, Silvy Laporte, Olivier Pellerin, et al. Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus Anticoagulation vs Anticoagulation Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(16):1627-1635.

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