【病例讨论】低血糖致心绞痛伴完全性左束支阻滞

河北工程大学附属医院心内科王颖颖和刘贵京在本刊报道，一例65岁女性患者，两次出现头晕、恶心、大汗的患者，伴有心前区紧缩感，查血糖分别为2.1 mmol/L和2.6 mmol/L，心电图则显示为完全性左束支传导阻滞，均经静脉补充葡萄糖及对症治疗后症状消失，心电图恢复正常。

该患者的冠状动脉CT提示冠脉仅有轻度狭窄。

作者认为，低血糖所致的完全性左束支传导阻滞较为少见。在低血糖发生时心电图出现的完全性左束支传导阻滞现象与房室传导、心室除极和复极，血钾的变化有密切相关。

但是，低血糖发作时，交感—嗜铬系统兴奋，常发生心动过速。可出现多种心律失常，如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。低血糖也可诱发心绞痛甚至心肌梗死，该患者其实伴有心绞痛，发作时的心电图心率超过100次/分，也可能是缺血导致了完全性左束支传导阻滞。

更为危险的是，常因为有糖尿病神经病变或年老对疼痛反应减弱，发生无症状的心绞痛，甚至心肌梗死，这可能是糖尿病患者猝死的重要原因之一。

总之，正如作者所说，过度的血糖控制会增加低血糖发生的危险，在临床上我们应加以注意。

来源：王颖颖，刘贵京. 低血糖致完全性左束支传导阻滞一例. 中国循环杂志. 2015;30:704

转载请标明：来源于“中国循环杂志”