中国专家共识：没有症状，该做哪些检查来评估心血管病危险？

当评估无心血管病症状受检者心血管病危险时，C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）等各种心血管病的“新型”危险评估指标以及心血管无创检测技术如何合理应用？《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》会让你明明白白。

应用“新型”危险评估指标评估无症状人群心血管危险的相关建议

CRP

对满足下列条件的人群建议测定CRP水平：年龄≥50岁的男性或≥60岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于3.36 mmol/L；未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗；无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。

建议对于无症状中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%~20%）的≤50岁男性或≤60岁女性，如有必要可测CRP；对无症状高度危险（缺血性心血管病10年发病危险＜10%）的成年人，和无症状低度危险（缺血性心血管病10年发病危险＞20%）的≤50岁男性或≤60岁女性，不推荐测定CRP。

HbA1c

建议未确诊糖尿病的无症状成年人，如有必要，可检测HbA1c。

尿微量白蛋白（MAU）

对于有高血压或糖尿病的无症状成年人，推荐检测MAU；对于无糖尿病或糖尿病者，如有必要可检测MAU。

同型半胱氨酸（Hcy）

有高血压的无症状成年人，建议检测Hcy水平。无高血压但伴有糖尿病时，如有必要，可检测血浆Hcy水平。

应用心脏和血管无创检测技术评估心血管病危险的建议

静息心电图

有高血压或糖尿病推荐静息12导联心电图检查；无高血压和糖尿病，如有必要可进行。

运动心电图

无症状人群有中度心血管危险时，如有必要可行运动心电图检查，特别要关注运动试验期间的一些非心电图指标（如运动能力和反映自主神经功能变化的指标）。

超声心动图

对于伴有高血压的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐应用超声心动图检测左心室肥厚，无高血压者不推荐。

负荷超声心动图

有低度或中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，不推荐负荷超声心动图检查。

超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT）

对于有中度危险的无症状成年人，在评估心血管危险时，推荐检测颈动脉IMT。

上臂和（或）外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）

对无症状成年人在评估心血管病危险时，不建议首选外周动脉FMD检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可行FMD检查。

动脉弹性

由于测量和数据采集问题，处于技术方面考虑，评估无症状成年人心血管病危险时，不推荐常规测量动脉弹性。

踝臂指数（ABI）

有中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐测量ABI。

核素心肌灌注显像（MPI）

对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示提示冠心病危险为高度危险（例如冠状动脉钙化积分≥400）的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法。

对于低度或中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，不推荐常规应用负荷MPI。

计算机断层扫描检测冠状动脉钙化（CAC）

评估心血管病危险时，建议对于中度危险的无症状成年人，推荐CAC测量；对于低到中度危险无症状成年人，如有必要，可行CAC测量。对于低度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时，不推荐CAC测量。

冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）

由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少，目前对无症状成年人评估心血管病危险时，不推荐CCTA检查。

磁共振成像（MRI）

基于目前证据，对无症状成年人进行心血管危险评估时，不推荐应用 MRI检测冠状动脉斑块。

来源：中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国医师协会循证专业委员会, 等.无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2013: 41:820-825.

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