胡盛寿：心衰外科治疗挑战与突破

胡盛寿院士指出，心力衰竭的管理是未来心血管领域的挑战。在我国，女性心衰患病率略高于男性，病因主要是冠心病和高血压。不可忽视的是，我国是心肌病大国，心肌病导致的心衰发生率持续上升。

胡盛寿 院士

胡院士表示，现有分子靶点和信号通路的抗心衰药物都不能有效逆转心肌重构，因此外科干预是未来心衰治疗的主战场。目前外科干预手段主要包括：心肌血运重建术、二尖瓣成形术、干细胞移植术、大网膜+心耳包裹移植术、左心室成形术、可注射生物胶、机械辅助循环和心脏移植等。

临床上最常见的心衰病因为冠心病，心脏搭桥术（CABG）仍然是逆转心肌重构的有效手段。阜外医院的一项研究结果显示，伴有心功能不全的重症心衰患者行常规体外循环CABG进行充分的血运重建比非体外循环CABG更有利，这一结果被2011版ACC/AHA的CABG指南引用。另外，阜外医院经验表明，对于有严重二尖瓣瓣膜病的缺血性心脏病导致的心衰患者，在行CABG同时进行二尖瓣成形术可明显改善患者预后。

阜外医院还开展了患者自体骨髓来源单个核细胞经桥血管移植随机对照双盲临床研究，取得了良好的效果。该研究结果发表在2011的JACC杂志，被2013版ACC/AHA心衰治疗指南引用。另外，阜外医院还开展了CABG+左心耳组织块+大网膜包裹术。胡院士指出，这种治疗方法作为危重症冠心病治疗的新方法，并未增加手术风险和围手术期并发症，因此安全可行，其有效性有待Ⅱ期临床研究证实。

心室成形术是治疗合并室壁瘤的心衰的重要外科手段。阜外医院采取改良内膜还缩术治疗145例该类患者，MRI结果证实心内膜环缩可更好地恢复心脏几何结构和功能，与传统线性缝合相比，不良反应发生率和再住院率降低。

今年7月，阜外医院开展了国内首例可植入海藻酸盐凝胶治疗扩张型心肌病合并二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全的心衰患者，术后患者左心室舒张末期内径和射血分数明显改善。

目前治疗心衰的心室辅助技术包括短期心室辅助、心肺辅助和长期心室辅助。阜外医院短期心室辅助和心肺辅助的研究都取得了很好的效果，体外膜肺氧合费用相对较低，适合国人。

自2003年起，阜外医院开始进行国产自主心室辅助装置的研发，设计制造的FW-Ⅱ轴流泵于2011年完成了CFDA质检中心检测，获准应用于急性心梗泵衰竭患者，6例患者获得成功应用。

胡院士强调，心脏移植是终末期心衰的最终救治手段，可明显提高远期存活率和生活质量。目前全国年心脏移植手术例数为300~350例，阜外医院从2004年到2013年做了近400例心脏移植，远期生存率国际最高，5年生存率达87.6%。