【SPRINT研究颠覆传统观念】部分高危人群收缩压或应降至120 mmHg以下

由于近年来多项研究发现强化降压对预后有不良影响，当前高血压降压目标趋于宽松化，JNC8甚至建议≥60岁的一般高血压患者收缩压降低＜150 mmHg，包括糖尿病或慢性肾脏病患者在内高危高血压患者的血压目标值均定为140/90 mmHg。

然而，由美国NIH支持的一项最新研究—SPRINT研究（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）结果可能要颠覆目前的高血压指南了。

SPRINT研究却发现，心血管病风险增加或合并慢性肾脏病的50岁以上高血压患者中，与收缩压降压目标<140 mmHg者相比，降压目标<120 mmHg者发生心血管事件的风险降低大约1/3，死亡风险降低约1/4。

SPRINT研究的入选了年龄≥50岁的高血压患者，为心血管高危患者，至少包括其中一项：除卒中外的心血管病或亚临床疾病、慢性肾病（eGFR 20 ~ 59 ml/min/1.73m²）、弗明汉评分≥15%和年龄>75岁。不包括合并糖尿病、既往有卒中或多囊肾病史的患者。

NIH主任认为，这项研究会影响未来循证临床指南的更新。

许多大样本临床试验和流行病学研究表明，血压水平愈高，心脑血管疾病发生危险愈大。收缩压每升高10 ~ 12 mmHg 或舒张压每升高 5 ~ 6 mmHg，脑卒中危险就增加 30% ~ 40%。即使非高血压人群中，通常的血压升高与心脑血管事件之间仍然存在着连续的相关性，而并没有一个明显的最低阈值。

之前强化降压饱受诟病。比如INVEST研究（冠心病患者）、ONTARGET试验（高危患者，主要是冠心病患者）、VALUE研究（高危患者）和TNT试验（冠心病患者）的事后分析均支持，最适收缩压水平在130 ~ 140 mmHg左右，进一步降低则有风险。ACCORD试验则表明，对于高危患者，强化降压不但不能显著降低心血管事件风险，反而增加了严重不良事件的发生率。

图1 INVEST、ONTARGET、VALUE研究和TNT试验表明，最适收缩压为130mmHg左右

但这几项研究是事后分析，而SPRINT研究为预设样本量的比较不同降压目标值的随机对照研究，究竟情况如何，还要等公布试验结果之后才可知晓。

SPRINT研究即使公布，也并不意味着对收缩压较高的患者进行药物治疗时可以毫无顾忌，也要警惕当舒张期降低超过临界点时，心血管风险的增加。

SPRINT研究纳入9300多例50岁以上的高血压患者，2010-2013年，受试者被随机分为两组，一组收缩压目标值<140 mmHg，平均吃2种降压药，另一组收缩压目标值<120 mmH，平均服用3种不同的降压药。

由于初步研究结果非常明显，这项研究被提前终止。据悉，这一研究结果将在数月内正式发表。

来源：

1. National Institutes of Health. Landmark NIH study shows intensive blood pressure management may save lives. September 11, 2015.

2. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01206062

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