【东方会•华人国际论坛】殷伟贤：主动脉瓣狭窄合并冠脉病变PCI和TAVI孰先孰后？

主动脉瓣狭窄最终会导致整个心脏的功能障碍，对于老年严重主动脉瓣患者，由于常存在冠脉粥样硬化病变，更容易出现冠脉灌注不足，导致心脏的供血会严重不足。据统计，有近70%的主动脉狭窄患者会合并冠脉疾病，以高龄患者更常见。

对于这类患者的治疗，以往经外科手术置换主动脉瓣联合CABG是低危或主动脉瓣中度狭窄患者的一个治疗选择。随着TAVI的出现，对于那些不能接受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者在进行TAVI手术时，是否可进行PCI是大家关注的一个问题。目前，有关该问题还缺乏循证医学证据。

来自中国台湾的心脏病学专家殷伟贤教授表示，鉴于这类患者的心功能较差，如果不进行冠脉再灌注治疗患者的预后会很差，因此对这类患者应该在进行TAVI手术时对阻塞的冠脉应有选择性的进行再灌注治疗。”

殷伟贤教授

“PCI是在TAVI之前做还是在TAVI之后做还是同时进行，一般要看冠脉病变的严重程度，如果患者以急性冠脉综合征、不稳定心绞痛、急性心肌梗死为主，则PCI要先于TAVI，如果冠脉病变复杂，PCI耗时较长，则建议在PCI后4~6周进行TAVI。如果病变较简单，则PCI后即可进行TAVI。”殷教授指出。

目前也有学者尝试在合并严重复杂冠脉病变的主动脉瓣狭窄患者同时进行PCI和TAVI，但这种策略是否能为患者带来获益，结果不一致，尚需进一步探讨。

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