阜外医院管理低龄主动脉瓣狭窄患儿经验

近期，中国医学科学院、阜外医院王浩和徐楠等在本刊发表一项回顾性研究显示， 超声心动图可作为先天性主动脉瓣狭窄的首选影像诊断方法，可在主动脉瓣成形术（AVP）术前诊断、术中监测及术后评价方面发挥重要价值。

在先天性主动脉瓣狭窄低龄患儿中行AVP，对术者要求较高，研究者认为，经胸及经食管超声心动图技术是诊断和评价主动脉瓣畸形的主要依据，可助手术成功一臂之力。

在这项研究纳入的接受AVP的39例先天性主动脉瓣狭窄患儿中，围手术期有2例死亡。有约92%的患儿术中接受了经食管超声心动图监测。

研究者通过分析受试者超声心动图资料发现，AVP的成功可使低龄主动脉瓣重度狭窄患儿瓣口梗阻得到有效解除，术后1周，术后1~3个月，术后6~12个月主动脉瓣口峰值流速（Vmax）及平均跨瓣压差均较术前明显减低(P＜0.001)。其中，超声心动图对于AVP的成功给予了有力支持。

在AVP术前对声窗欠佳4例患儿精确测量瓣环，为临床医师准确选择球囊型号提供了依据。每例经食管超声心动图检查患儿均在瓣膜成形术后即刻进行疗效评估，不仅证实瓣口流速下降与术中测压情况相符，更能实时评价主动脉瓣反流变化避免严重并发症，有3例术后即刻发现瓣口反流量较术前增加及时调整手术策略。

此外，研究还显示，患者术后生长发育改善。LVEDD出现逐步上升，术后6~12个月与术后1 周比上升显著。左心室射血分数（LVEF）及主动脉瓣环内径（AA）均呈现上升趋势。随着术后Vmax明显下降，相对室壁厚度（RWT）在术后6~12个月呈现明显减低，说明左心室腔发生良性重构。

主动脉瓣反流在术后6~12个月较术前有明显增加（P<0.01），但出现中度以上反流的患儿仅有1例，为接受球囊扩张患儿。

患儿中术前LVEF减低的6例，除1例死亡外，其余5例术后Vmax（m/s）下降，术后6-12月时LVEF较术前有所提高。出院前和随访期间有4 例患儿Vmax 仍大于3.5 m/s，6~12 个月较术后早期有上升趋势，提示部分患儿未来需要选择时机进行进一步干预。

来源：徐楠,张红菊,孙欣,等.超声心动图对低龄患儿主动脉瓣狭窄瓣膜成形术的评价.中国循环杂志,2015,30：875-878.

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