虚弱状态：预测介入术后预后的良好指标
2015-09-26 09:20:17来源：中国循环杂志阅读：27次
英国Sheffield大学一项研究发现，通过简单的工具评估冠脉介入（PCI）术后患者的身体虚弱状态，有助于预测死亡风险和住院时间。
研究者利用的这个工具叫加拿大健康和老龄化研究临床虚弱量表（见下表）。虚弱评分最高9分，表示生命垂危，最低1分。这项研究中的受试者平均评分为3分。虚弱评分≥5分为明显虚弱，属于此类的受试者占11%。
表 加拿大健康和老龄化研究临床虚弱量表
评分 | 身体状态 | 具体表现 |
1分 | 非常健康 | 精力旺盛，积极主动，常规律锻炼，处于其年龄段最健康状态 |
2分 | 很好 | 无疾病症状，也常锻炼，但不如1分者健康 |
3分 | 控制下很好 | 疾病能很好地被控制住，除了日常活动中步行，不主动规律锻炼 |
4分 | 脆弱 | 日常生活不依赖别人，疾病症状常常限制活动，诉动作慢下来了和（或）每天很累 |
5分 | 轻度虚弱 | 动作很慢，经济、交通、重家务劳动、看病等多方面需要帮助，常不能独自外出买东西和步行、不能自行做饭和做家务 |
6分 | 中度虚弱 | 所有外出活动都需要帮助，在家里上下楼梯比较困难，洗漱需要帮助，穿衣服也需要有人稍微帮忙 |
7分 | 重度虚弱 | 个人生活完全依赖别人，但看起来病情平稳，不会在6个月内死亡 |
8分 | 极重度虚弱 | 完全需依赖别人，向死亡迈进，即便患很小的疾病也恢复不了 |
9分 | 临终 | 生命垂危，预期寿命不足6个月 |
该研究显示，身体明显虚弱的急性冠脉综合征或稳定性心绞痛患者PCI术后30天和1年时死亡的风险分别约为虚弱评分<5分者的5倍和6倍。身体虚弱的患者住院时间也明显延长（14.1天 vs 3.5天）。
进一步分析表明，身体虚弱评分是PCI术后住院时间和死亡风险的预测因子，并且独立于年龄、性别和合并症等因素。
研究者指出，临床研究常常未纳入老年冠心病患者，临床上为这类患者选择治疗方案有挑战性。老年患者通常采取保守治疗方案，而实际上这类患者常患高危疾病，可能从介入治疗中有更多获益。
研究已经发现，对于老年患者来说，身体虚弱是很多事件的显著危险因素，包括跌到和术后并发症等。Fried虚弱指数可预测血管成形术后预后，但比较复杂，包括7个部分，包括握力测试、6分钟步行试验、详细的问卷调查等。
研究者认为，这个身体虚弱评估工具可用来指导临床医生为身体虚弱的冠心病患者制定PCI手术计划。但如何最好地将这一评估工具用于指导选择保守治疗或介入治疗，还需要更多的研究，比如比较PCI术后与接受保守治疗的患者。
这项前瞻性研究纳入745例急性冠脉综合征或稳定性心绞痛患者，平均年龄为62岁，70%为男性。明显虚弱的患者平均年龄大于其他患者（(71.2岁 vs 61.1岁），女性占多数（52% vs 27%）。
来源：Murali-Krishnan R, Iqbal J, Rowe R, et al.Impact of frailty on outcomes after percutaneous coronary intervention: Aprospective cohort study. Open Heart 2015; DOI:10.1136/openhrt-2015-000294.
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