阜外医院窦克非：介入治疗分叉病变预测分支闭塞有章可循

中国医学科学院阜外医院窦克非和张峻等研究发现，分叉病变的介入治疗中，小分支闭塞患者围术期心肌损伤的发生率高达31.3%，围术期心肌梗死发生率为7.2%，均显著高于小分支未闭塞的患者。

研究者进一步分析表明，真分叉病变、斑块不规则、预扩张小分支、术前小分支TIMI 血流分级、术前主支远段狭窄程度、术前分叉病变核心狭窄程度、分叉病变角度、主支/ 小分支直径比值、主支支架置入前小分支狭窄程度是是小分支闭塞的独立预测因素。

其中，“分叉病变核心”是研究者提出的一个新型参数。分叉病变核心定义为分叉血管的中心部分，起于主支开始分为两个分支的部分，止于嵴（图1），由Qangio XA 软件进行计算。

在PCI 术中，分叉病变的角度与分支闭塞的关系尚存在争议。本研究发现，主支支架置入后，分叉病变角度大预示着小分支闭塞的几率大。分叉角度每增加1°，小分支闭塞风险上升1.026 倍。

本研究12个月随访的临床结果没有显著性差异。研究者表示，要进一步明确小分支闭塞对临床预后的影响还需要增大研究的样本量以及延长随访时间。

本研究连续入选925例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，共包括949个分叉病变，冠状动脉造影定量分析（QCA）测量分支直径≤ 2.0 mm，949个分叉病变中共有86个分叉病变发生了小分支闭塞。

来源：张峻, 张冬, 赵志勇, 等. 冠状动脉分叉病变介入治疗中小分支闭塞的发生率、预测因素及对围术期心肌梗死的影响. 中国循环杂志, 2015, 30: 941-945.

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