阜外医院敖虎山：搭桥术后预防肺部并发症的五种措施

搭桥术后极易诱发肺部并发症，怎么防？阜外医院敖虎山教授和广西钦州市第一人民医院林丽珠医生在本刊的一篇综述中进行了阐述。

术前戒烟至少6周

吸烟是影响CABG 术后肺部并发症，尤其是肺炎发生的一个重要因素，应该鼓励患者术前至少戒烟6周。

术前训练呼吸肌

术前进行吸气肌训练，可预防CABG 术后患者肺泡萎陷，改善患者的肺功能，提高手术耐受性，减少术后肺部并发症的发生率。

术后呼吸理疗

呼吸理疗被广泛的用于预防肺部并发症的发生，常用的呼吸理疗方式是刺激性肺活量测定法 （IS）和呼气相气道正压法（EPAP），这两种呼吸理疗方式有利于肺的膨胀和促进萎缩的肺小泡再度膨胀，预防和减少肺部并发症的发生。

预防性用药

有研究表明，术前使用他汀类降血脂药物，可以明显降低CABG术后感染的发生率，降低肺炎的发生率和肺炎的严重程度。此外，对于一部分患者可在围手术期预防性应用相对广谱的抗生素，减少术后感染。

此外，还可采用合适的麻醉性镇痛药或患者自控镇痛方式消除和减轻CABG 术后患者的

疼痛，可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促进患者咳嗽咳痰，有助于防止肺不张和肺部感染。

降低炎症反应

除了上述应用他汀的多效性外，术中使用白细胞过滤器去除白细胞能够明显降低体外循环后的炎症反应，从而减轻炎症因子对肺部的损伤。

来源：林丽珠, 敖虎山. 冠状动脉旁路移植术后并发肺炎的研究进展. 中国循环杂志, 2015, 30:1015-1017.

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