隐源性卒中：长时间心电图或可识别“真凶”

缺血性卒中是致死和致残的主要原因。即使经过临床上规范的评估，仍有20%~40%的缺血性卒中病因不明，即我们所讲的“隐源性卒中”。

众所周知，房颤可以导致卒中。目前指南建议缺血性卒中后至少要监测24小时的心电图以明确卒中是否来源于房颤。但房颤常为阵发性，且症状多不明显，在实际临床工作中，早期识别房颤不是那么容易。那么有多少“隐源性卒中”是源于这“漏网之鱼”呢？

《新英格兰医学杂志》发表的两项研究结果均显示延长心电图监测时间，可以在隐源性卒中患者中识别出更多的房颤患者。

其中一项研究使用一种心脏事件记录仪监测患者30天的心脏节律变化情况，在280例隐源性卒中或TIA患者患者中，有45例（16.1%）房颤患者被识别，而传统的24小时动态心电图监测仅在277例隐源性卒中或TIA患者患者中识别出9例（3.2%）房颤患者。随着监测时间的延长，越来越多的房颤被诊断出来（图1）。

图1 不同心电图监测时间的房颤诊断率

另一项研究同样显示，对于隐源性卒中患者，植入性心脏监护仪（ICM）长期监测心电图可显著提高房颤的诊断率。随着监测时间的延长，ICM的房颤诊断率不断提高，最高可达不定期心电图检查的10倍。

这项研究纳入441例隐源性卒中或TIA患者。6个月时，221例安装ICM患者中，有8.9%被诊断为房颤，而不定期检查心电图的220例患者（对照组）中，仅1.4%被诊断为房颤。12个月时，安装ICM患者中，有12.4%被诊断为房颤，而不定期检查心电图的患者中，2.0%被诊断为房颤。36个月时，安装ICM患者中，有30.0%被诊断为房颤，而不定期检查心电图的患者中，3.0%被诊断为房颤（图2）。

图2 两组在6、12和36的月时的房颤诊断率

来源：[1]Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, et al. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med. 2014, 370:2467-2477.

[2]Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med, 2014, 370:2478-2486.

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