中国高敏肌钙蛋白检测共识：缺血1-3 h就可发现异常，解释需慎重

从20世纪80年代末，心肌肌钙蛋白（cTn）开始进入人们的视野以来，已成为诊断急性心肌梗死以及心脏疾病进行危险分层的良好生物标志物。而高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn），是指用高敏感方法测定cTn，如何更为规范合理应用hs-cTn，中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会专门制订了共识，撷取部分看看临床应用都有哪些建议。

早期诊断急性心肌损伤

临床上引起cTn检测结果增高的原因有多种。cTn增高提示心肌损伤，心肌损伤的病因应结合临床情况分析。Hs-cTn早期诊断或排除急性心肌梗死流程见图1。

图1 高敏感心肌肌钙蛋白（hs-cTn）诊断或排除急性心肌梗死流程图

共识相关建议：

hs-cTn可在心肌损伤后1-3 h就检测到有临床意义的增高。

cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。

临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波。结合病史可考虑AMI诊断，不必等待hs-cTn检测结果。

临床胸痛的疑似ACS患者，如暂时尚未观察心电图改变。而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑NSTEMI诊断。

临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图无明显异常，仅hs-cTn略高于参考范围上限，则可间隔2-4 h观察hs-cTn变化。

临床胸痛疑似ACS的患者。若心电图无明显异常。hs-cTn耒高于参考范围上限，可间隔2-4 h观察hs-cTn变化。

连续检测cTn时，若相邻两时间点（例如间隔2-4 h）的hs-cTn变化≥20％，可认为很可能是急性、进行性心肌损伤。

在其他心脏疾病患者中检测到cTn的意义

临床研究发现，采用高敏感方法可在一些稳定性心脏疾病中或其他非缺血性心肌疾病中检测到cTn增高（表1）。

表1 引起心肌肌钙蛋白增高的部分疾病

连续监测hs-cTn（间隔2~4 h）可有助于区分患者究竟是急性心肌损伤(缺血)，或慢性损伤（心脏结构性病变或其他病变），提示cTn不仅是ACS的生物标志物，而且也有可能成为筛查临床症状不明显的心脏疾病的标志物。

共识建议，连续检测cTn，若相邻两时间点（例如间隔2~4 h）的hs-cTn变化＜20％，很可能是慢性、稳定性心脏疾病。

hs-cTn用于ACS的危险分层

共识建议，hs-cTn用于心血管事件的危险分层更敏感，检测到hs-cTn增高与此后的心血管事件明显相关。

来源：中华医学会心血管病学分会, 中华医学会检验医学分会. 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识（2014）. 中华内科杂志, 2015, 54: 899-904.

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