管好慢性心衰治疗要奏好四重奏：心理+ 西药+ 介入+ 中药

慢性充血性心力衰竭（心衰）是各种心脏病的终末阶段吗？中南大学湘雅医院杨天伦教授坦言应该重新认识慢性心衰的概念。

通常认为慢性心衰是治疗过程中的终点，而杨教授认为，对于符合慢性心衰诊断标准的患

者而言，这是临床诊疗过程中的一个新的起点，完美的、全方位的治疗能让心衰患者延年益寿。

在积极治疗原发病的前提下，在充分避免各种诱发心衰至心衰加重的诱因的同时，综合应用心理治疗、西药治疗、中药治疗、介入治疗心衰治疗的四大法宝，杨教授很形象地描述了心衰治疗“交响四重奏”。

心理治疗是慢性心衰治疗措施中的重要方法。文献报道心理干预能使心血管死亡率降低20%。

慢性心衰的西药治疗决策也在不断转变更新。90 年代至今，阻断神经内分泌、抑制细胞因子的激活和抗心肌重构等成为慢性心衰治疗的关键。此外，祖国医学的中医辨证分型、标本兼治，临床也取得了较好疗效。

杨天伦教授和同行们在不断地探索、学习和临床应用中总结出心衰的中西医结合治疗方案。他们对常规西药治疗配合以参附汤为主方加味治疗心衰的临床疗效进行了研究，探讨中西药结合治疗慢性心衰，对改善症状、减少再入院率、降低死亡率方面的效能，并观察可能出现的不良反应等。

课题组历时十余年的研究发现，单纯常规西药治疗组患者常规给予“强心、利尿、扩血管”，中西医结合组在常规治疗的基础上给予“参附汤加味”中药汤剂等，发现中西医结合组患者在心功能、左心室射血分数（LVEF）等方面较西药组有明显改善。

课题组对100 余例门诊及住院的因各种原因导致的中老年慢性心衰患者做了研究，嘱患者每月服药7 天，2 次/天/ 付，最长随访12 年（年龄最大的患者目前已经96 岁），临床发现患者心功能提高1~2 级，LVEF 升高10%~25%，水肿消失，平均住院次数由3~4 次/ 年减少至0~1 次/ 年。提示经中医辨证分型个体化治疗可协同西药减轻心脏负荷、提高LVEF、改善心功能、改善心衰的症状、减少住院率。

心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心衰领域一项重要的突破。虽然介入治疗受到指南的推崇，一定程度上能缓解症状，但治标不治本，且费用不菲，难以得到广泛使用。杨教授以其多年的临床经验积累给予了临床医生宝贵的提示或可造福更多心衰患者。