“十- 三- 三”：院前院内急救无缝连接模式

心肌梗死（心梗）是目前最常见的心脏病急症，一般患者发病时最常见的症状是胸痛，但很多患者并没有足够重视，往往拖好几个小时才到医院，失去了最佳治疗时间。

研究表明，心梗急性发作期每延误1 分钟，心肺复苏成功率下降7%~10%。急性心梗是心原性猝死的主要原因，占猝死的首位，因此及时有效的院前急救措施关系到患者的生命存亡，早期诊断、早期开通闭塞的血管是救治的关键。

目前急性心梗救治规范已经形成，并由中国医师协会发文形成了救治体系。但实际中，一般的流程是胸痛患者发病后自行到医院就诊或呼叫120急救车，运送至医院急诊后，结合床旁心电图和（或）心肌酶学结果，临床诊断后方考虑急诊介入或溶栓治疗。

按照指南，胸痛患者就诊至急诊血运重建的时间（D2B 时间）控制在90 分钟内。然而，目前仅有少部分ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者能在指南推荐的时间内得到经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。美国NRMI 一项回顾性研究纳入了1999-2002 年接受PCI 治疗的4278 例急性STEMI 患者，结果表明仅有4.2％的患者D2B 时间达到指南要求。

北京一项调查研究包括了506 例接受PCI 治疗的STEMI患者，结果表明患者的D2B 中位数为135 min，达到指南要求的仅为19%。我院从临床实际出发，利用信息系统从流程上进行了规范，建立了院前院内胸痛患者救治的“十- 三-三”模式。

“十”，时间，即时间保障或时间要求：接诊、会诊、心电图诊断十分钟；第一个“三”即：化验（快速心肌酶学检查）、CT 检查、运送三个30 分钟；第二个“三”即三个基本保障：场地保障（急诊专业场地）、信息化管控（时间点预警提醒）保障、团队保障（急诊科急救团队、心内科绿色通道团队、急诊- 放射科联动CTA 团队）。

与传统救治模式相比，这一模式急性心梗救治的关键环节如心电图完成时间（23 分钟vs 9 分钟）、心电监护开始时间（29 分钟 vs 12 分钟）、心肌酶学完成时间（96 分钟 vs 28 分钟）、D2B 时间（114 分钟 vs 84 分钟）等均明显缩短。

目前急性心梗救治 D2B 时间达标率不理想，除了待家属决策等患方因素外，从急诊就诊至导管室的多环节仍有一些因素可以管控，发挥医方的主动性。我们采用系统控制手段，从多环节进行控制，可明显节约时间，对改善急性心梗救治有明显促进作用。（上海市第十人民医院心内科于学靖 徐亚伟）

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