蒋雄京：外周血管介入治疗要“有所不为”

记者：请您介绍一下临床上计划心脏直视手术患者合并颈动脉严重狭窄的情况？

蒋雄京教授：冠状动脉旁路移植术（CABG）患者多合并颈动脉严重狭窄，瓣膜置换术和升主动脉置换术的老年患者也可见颈动脉严重狭窄。

据文献报道，在接受CABG 术的患者中并存颈动脉显著狭窄的患者比例约10%~20%，并且与冠状动脉疾病的严重性呈正相关。颈动脉显著狭窄是CABG 患者围手术期卒中的重要危险因素，卒中发生率高达3%~11%，并且与颈动脉狭窄的程度呈正相关。有研究表明，CABG 患者围手术期发生卒中，则预后很差，死亡率约50%。

因此，如何正确处理计划心脏直视手术患者并存颈动脉严重狭窄的问题越来越引起临床上的重视。

有证据提示在多数并存颈动脉显著狭窄的患者中狭窄导致的脑缺血和粥样硬化斑块脱落导致的栓塞可能是卒中的重要原因。

心脏直视手术体外循环期间血压往往偏低，脑循环的自动调节机制严重受限，此时脑血流量直接与灌注压正相关，如willis 环代偿不全，则并存颈动脉显著狭窄的患者发生缺血性脑损伤很难避免，这是心脏直视手术患者需要提前或同期进行颈动脉血运重建的理论基础。

此类患者的治疗策略既往多采用分期或同期颈动脉内膜切除术(CEA)，近年来由于经皮介入治疗技术的进展，国内外已有一些研究采用分期或同期经皮颈动脉支架置入术（CAS）治疗这类患者，并积累了较多经验。

记者：请您介绍一下如何有效开展肾动脉支架术？在我国开展此项技术面临哪些问题？

蒋雄京教授：肾动脉狭窄的介入治疗需要明确几个问题：第一，肾动脉狭窄到什么程度需要治疗？这是困扰临床的主要问题。肾动脉狭窄目前存在治疗过度的问题。肾动脉狭窄需不需要治疗，不能仅看解剖上是否存在狭窄，还要关注是否对肾功能和血压产生影响。若只存在解剖学上的狭窄，并未导致高血压和肾功能损害，进行介入治疗不能带来获益。第二是介入专家培养的问题。目前，手术医生经验少，熟练程度不够，出现并发症的比例高，致使肾动脉支架术的效果“打了折扣”。如何培养合格的肾动脉介入专家，使团队更有经验、具备处理复杂病情的能力，是我们需要解决的问题。合格的肾动脉介入专家及临床团队是提高肾动脉支架术疗效和避免介入并发症的关键要素。

第三是关注全身动脉粥样硬化的进展。肾动脉粥样硬化只是全身动脉粥样硬化的一部分，肾动脉介入只能解决肉眼可见的大血管狭窄问题，小血管狭窄、微循环的问题却不能通过介入来解决。

在我国，肾动脉狭窄并未受到重视，许多心血管病医师缺乏这方面的认识，筛选出需要进行治疗的患者比例也很少，介入指征控制不严格，手术并发症高，由此给该技术带来了负面影响。

一些专家对肾动脉支架持更为保守的态度，医保报销的比例也很少，结果是许多需要肾动脉介入治疗的患者失去了及时诊治的机会。希望相关的医疗行业协会做好工作，积极组织科研，澄清是非，推动学科的发展，给肾动脉狭窄患者带来真正益处。

转载：请标明“中国循环杂志”

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331146、010-88396014。