余江涛：所有房颤均可封堵左心耳

近年来，左心耳封堵术的发展突飞猛进，德国的左心耳封堵术的手术量最大。左心耳封堵术在中国也经历了从零到百的发展，我国首例Watchman 封堵器于2014 年3 月在阜外医院植入，7 个月后，中国第100 支Watchman 封堵器在四川省人民医院植入成功。

来自德国Helmut-G.-Walther医院的余江涛教授指出，任何一种新的介入技术从出现到普及应用的过程中不可避免地在观念和操作上存在误区和困惑，只有走出误区才能更多更安全地开展该技术，左心耳封堵术也不例外。

所谓“在灵魂深处闹革命”，余江涛教授认为，观念上的认可对于一项技术的开展非常重要。众所周知，对于房颤患者，要预防卒中，抗凝治疗必不可少。但是在临床上，大部分房颤患者因为各种各样的原因而没有接受抗凝治疗，抗凝药物的使用率远低于预期。而左心耳封堵术为这些不能或者不愿接受抗凝药物治疗的房颤患者提供了新选择。

余江涛教授介绍，目前来讲，已经出现出血并发症或很可能出现出血并发症的房颤患者应常规接受左心耳封堵术；那些临床上比较常见的口服抗凝药依从性低、不愿意长期采用口服抗凝药、或因肝肾功能不全、高龄或其他 ( 如职业原因）原因不能长期接受抗凝药物的患者完全可以选择左心耳封堵术。

PROTECT AF 研究4 年随访结果表明左心耳封堵术使卒中/系统性栓塞/ 心血管死亡风险降低40%、全因死亡风险降低34%、心血管死亡风险降低60%，余江涛教授指出，左心耳封堵术带来的临床获益已超过华法林。

另外从医疗费用方面考虑，终生服用抗凝药物不管是华法林还是新型抗凝药物所带来的医疗费用要远远高于一次性的左心耳封堵术。

对于房颤患者，余江涛教授认为从预后角度和经济意义上考虑应首选左心耳封堵，当然如果患者承担的起医疗费用，理想的选择是左心耳封堵+ 射频消融。

一个小小的手术就能解决卒中大问题，何乐而不为呢？余江涛教授认为，所有的房颤患者预防脑卒中都可以考虑左心耳封堵术。左心耳封堵术将会使房颤卒中抗凝策略产生颠覆性和革命性的变化。

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