JACC：有关支架后双重抗血小板时间的十点认识

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双重抗血小板治疗（DAPT）究竟应该持续多长时间？面对这样的患者，JACC杂志上有作者撰文称，临床医生应该牢记以下十点：

1、双重抗血小板治疗是指在PCI术后不仅使用阿司匹林而且还联合应用P2Y₁₂血小板受体拮抗剂如氯吡格雷、普拉格雷等，目的在于减少支架内血栓形成，以及冠脉内除支架覆盖处以外的部位发生血栓性事件。

2、围绕双重抗血小板治疗的疗效与安全性的平衡展开了一系列观察，旨在确定究竟双重抗血小板治疗应该持续多久，如何最大程度的保持风险与获益的均衡。

3、依据现有循证医学的证据来看，使用双重抗血小板的时间从3个月至12个月不等，这取决于患者的临床表现、整体的风险评估、冠脉病变的复杂程度以及植入支架的类型。如需延长双重抗血小板药物的使用时间则应特别谨慎。

4、有两项多中心随机研究和另外几个注册研究的结论表明，植入新一代药物洗脱支架的患者双重抗血小板治疗的时间以3个月为宜。

5、延长使用双重抗血小板药物的时间可能会减少支架相关或非支架相关的血栓性事件，但是，抗血栓药物带来的获益可能因为出血风险增加而抵消，出血的发生率及死亡率不容忽视。

6、植入药物洗脱支架后应用双重抗血栓药物超过一年也是可以接受的，几乎所有的临床研究中都能观察到，对于高危患者，双重抗血小板治疗能产生积极的二级预防的作用。

7、虽然长期的双重抗血小板治疗虽然减少了支架相关和非支架相关的血栓性事件，但是代价就是出现了更多出血性事件，因此并未得到整体的生存获益。

8、经过3~6个月的双重抗血小板治疗以后，应针对患者的临床状况、植入支架的种类、患者的耐受情况、合并症等进行分析再决定是否延长使用双重抗血小板药物的时间。

9、临床医生应该量体裁衣，采取个体化治疗的方案，依据患者的具体情况，决定支架术后的患者双重抗血小板药物的使用时间。

10、临床医生常常低估了PCI术后优化治疗的重要性，所谓优化治疗包括：改善生活方式（如减肥、戒烟、低脂低盐饮食以及适度运动等）、控制血压、调脂、控制血糖等。这样的优化治疗方案应该应用于每一个患者。

来源：Montalescot G,Brieger D, Dalby AJ, et al. Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting: A Review of the Evidence. J Am Coll Cardiol, 2015, 66: 832-847.

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