阜外医院射频消融迈入极低放射剂量时代

心律失常患者在行导管消融时，常常由于导管放置较为复杂，而需更长的手术时间，那么如何减少术中X线辐射剂量？阜外医院姚焰团队自2009年开始探索降低心电生理检查和导管消融术中放射剂量，在积累大量病例后总结了两条经验。

第一条经验是，通过调整X线机器参数，使之在获得合适的图像质量和最低可能电离辐射剂量之间取一个平衡点。这也是减少放射剂量最简单的办法。

这是因为射频消融术不像其他心血管介入手术一样对图像质量要求比较高，即使是低图像质量参数设置也仍有较大下调空间。

该团队在一项针对复杂射频消融的研究中发现，对默认参数进行优化设置后（包括降低球管电压、缩短脉宽，减少成像帧数等），可以减少正位投照87.5%的射线量，左前斜30°可以减少87.3%的射线量，左前斜45°可以减少85.9%的射线量。

图1 相同血管造影机不同设置和标测消融模式下放射剂量的差异

注：左图为某院采用传统设置，仅仅放置冠状静脉窦电极和心室电极之后，射线剂量即达238 mGy。右图为姚焰团队采用优化设置+全三维模式，全天12例房颤和室速消融累计射线量仅为52 mGy。

研究同时发现，随着投射角度的增大，X线曝光剂量随之增加。因此，在可能的情况下，应尽量避免大角度的X线曝光。

第二条经验是，采用全三维进行射频消融，也可明显减少X线曝光剂量。

该团队自2011年初率先在国际心律失常领域倡导“全三维电生理模式”，在一项针对室上速消融的研究发现，在同样优化X线设置的情况下，采用全三维导航，并尽量缩小透视窗框，与传统二维透视相比，仍可以明显减少X线的曝光剂量。

研究结果显示，全三维组较对照组X线累积曝光剂量明显降低（4 mGy vs 19 mGy），剂量面积乘积（DAP）也明显降低（30 μGy/m² vs 101 μGy/m²），二者分别降低了79%及70%。

图2 三维标测指导消融紧邻希氏束的旁路

另外，在房颤的射频消融中，姚焰团队亦摸索出了一套房间隔穿刺后仅靠三维导航零射线左房建模及消融的方法。

研究者认为，心脏电生理操作已经步入极低放射剂量时代。

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