中国三大学会联合推出房颤指南：抗凝仍是重头戏，新型抗凝药写入指南

中华医学会心电生理和起搏分会联合中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会近期公布了2015年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》。

与国外的指南一致，抗凝仍为最重要的治疗手段。

根据Framingham研究，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是普通人的5.6倍，心脏瓣膜病合并房颤则是普通人的17.6倍。

非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。

以前的指南推荐CHADS₂评分评估卒中风险，但CHADS₂评分相对简单，便于应用，但其不足是对脑卒中低危患者的评估不够细致。

目前的指南则推荐CHA₂DS₂-VASc评分（表1），这是在CHADS₂评分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65～74岁和性别（女性）3个危险因素，最高评分为9分。

指南建议，CHA₂DS₂-VASc评分≥2者需服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。

国人的数据也提示，与CHADS₂评分相比，CHA₂DS₂-VASc评分可更准确地预测栓塞事件（表2）。

指南推荐使用HAS-BLED评分评价房颤患者抗凝出血风险。

指南建议，CHA₂DS₂-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者应长期口服华法林，调整药物剂量使INR维持在2.0～3.0。

应用华法林适应证的非瓣膜性房颤患者，也可应用新型抗凝药物；对于应用华法林的患者，如抗凝强度不稳定，在排除可纠正的影响INR波动的原因后，可考虑改用新型抗凝药物。

瓣膜性房颤患者都应接受华法林抗凝治疗，不能使用新型抗凝药物。

指南对于经皮左心耳封堵术的建议是谨慎使用：对于CHA₂DS₂-VASC评分≥2的非瓣膜性房颤患者，如具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3；可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。

对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，指南推荐导管消融可以作为一线治疗。

来源：心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015.中华心律失常学杂志, 2015, 19: 31-384.

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