【精准医疗小试身手】阜外医院的抗凝门诊过一岁生日

阜外医院的抗凝门诊，已经1岁了。1年间，就诊抗凝门诊且随访次数≥3次的患者，总体INR达标率达69.0%，优于普通门诊的抗凝管理。

抗凝门诊是国外发达国家早就建立起来的一个行之有效的管理抗凝患者的方式，去年时门诊在急重症中心朱俊教授、杨艳敏教授和药事部郑英丽主任的倡导下正式成立，目的就是实现来院就诊患者的规范化抗凝管理。

自2014年11月开展以来，门诊就诊量逐月递增，截至2015年11月24日，总就诊量已达到约2100人次。其中有人工瓣膜置换术后患者、房颤患者以及血栓栓塞患者（图1），其中以房颤患者最多，其次为瓣膜病患者。

图1 抗凝门诊不同患者群体就诊量比较

工作的良好开展和运行，阜外药师的付出密不可分。

抗凝门诊的药师会对患者进行讲解和提供用药教育和指导，比如是华法林？为什么要服用华法林以及用多久？如何服用华法林？服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？华法林与食物、药物、中草药的相互作用以及如何处理？华法林剂量如何调整？华法林的不良反应有哪些？服用华法林的注意事项有哪些？

此外，临床药师还向服用华法林的患者发放华法林抗凝治疗患者用药手册；高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测（检测VKORC1和CYP2C9基因型），并根据检测结果制定个体化给药方案。

此外，抗凝门诊还使用CoaguChek XS凝血监测仪，为患者提供了一种简单、快速、方便、安全的方法监测INR值。这种仪器只需一滴指血，即可获得检测结果，目前使用该技术的共有73人次。

总之，1年来通过临床医师和药师的紧密合作，不仅为患者制定了个体化的抗栓方案，还帮助患者树立抗凝管理的意识，获得更有效的治疗效果，减少出血和并发症的发生率，提高患者的生活质量。

抗凝门诊：周一至周五下午开放

组成人员：指导医师、临床药师、坐诊医师和专职护士

管理的药物：华法林、利伐沙班和达比加群酯。

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