协和医院不明热诊治经验：90%确诊，未确诊者死亡率较高

北京协和医院曾学军等报告协和医院对不明原因发热的诊治经验：在以不明原因发热入院的758例患者中，最终出院诊断仍为不明原因发热的人仅有70人。但对这些患者的长达6~10年的长期随访中，发热相关总病死率较高达18.6%。

所谓的不明原因发热，是指反复发热大于38．3℃，病程超过3周，住院诊治超过1周仍不能明确诊断。

在70例患者中，有20人的发热原因在2个月内得以“水落石出”，但多数仅依靠临床观察和评估，或简单血液学检查，就得以了确诊。

除去14例失访的患者，最终仍然诊断不明的有36位患者，其中23人最终得以缓解。这23人，有10人曾因考虑诊断结缔组织病而经验性使用了1~12个月的糖皮质激素或非甾体消炎药。

研究者还特别提及“糖皮质激素反应型不明原因发热”，这是Suzuki等发现并命名的。

Suzuki等发现，在接诊的25位不明原因发热患者中，有6位炎症指标显著升高且病情较为严重者，既不能明确诊断为某种特定疾病，给予抗生素又无效，但在给予糖皮质激素治疗后患者显著缓解。就此，他们就把这种不明原因发热命名为“糖皮质激素反应型不明原因发热”。

不过，研究者指出，有选择性使用糖皮质激素可改善症状，并能为明确诊断争取时间，但应在使用过程中进行严密随诊。

其他13位依然不能不明诊断的患者，有3人依旧长期间断发热，有7人出院后短期即亡，其余3人长期随访中死亡。

研究者进一步分析发现，器官受累数目增多与死亡相关，特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险高（表1）。而且这类患者病情恶化常常发生急骤，研究者强调应密切关注。

表1 不明原因发热出院患者不同临床表现的死亡风险

来源：李源杰, 朱卫国, 王玉, 等. 北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析. 中华内科杂志, 2015, 10: 851-854.

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