阜外医院康连鸣：欧洲心衰协会Takotsubo综合征声明的七大要点

在北京心血管病中青年工作者论坛（BCY）上，中国科学院、阜外医院康连鸣教授对Takotsubo综合征的最新进展做了详细报告。

她介绍说，2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征立场声明，并推荐使用“Takotsubo综合征”作为疾病的正式名称，避免用心肌病。

Takotsubo综合征多见于女性，其中绝经后女性占94%~96%。她指出，压力触发是典型的，但并不总是存在。触发条件可以是心理的或生理的，包括急性内科、外科、产科或精神病急症触发（表1）。

表1 继发性Takotsubo综合征的触发因素

ESC立场声明发布的Takotsubo综合征诊断标准见下：

1. 压力触发（心理或生理）导致左心室或右心室心肌短暂局部室壁运动异常经常发生，但不总是出现。

2. 局部室壁运动异常通常会超出单一心外膜血管分布范围，常导致所涉及的心室节段周围功能障碍。

3. 不能用冠状动脉粥样硬化性疾病，包括急性斑块破裂、血栓形成、冠脉夹层或其他病理状态来解释观察到的一过性左心室功能障碍。

4. 急性期（3个月）新发和可逆的心电图异常（ST段抬高或压低，左束支传导阻滞，T波倒置，和/或QT间期延长）。

5. 急性期显著升高的血清钠尿肽（BNP或NT-proBNP）水平。

6. 常规检查示肌钙蛋白虽然阳性但为轻度升高（肌钙蛋白水平和受累心肌量不一致）。

7. 随访时，心脏成像显示心室收缩功能恢复（3~6个月）。

此外，值得注意的是，有研究表明，Takotsubo综合征患者血浆儿茶酚胺水平较高，是急性心肌梗死患者的2~3倍，是正常人的7~34倍。

康连鸣指出，临床工作中，明确Takotsubo综合征还要注意与急性心肌炎区别，要点见表2。

表2 Takotsubo综合征与急性心肌炎的区别

在治疗方面，ESC的这项声明指出，对于确诊或疑诊Takotsubo综合征推荐进行危险分层以指导治疗（表3）。急性发作期间，心脏和非心脏并发症是常见的，也要引起注意。

表3 Takotsubo综合征危险分层

声明还讨论了管理复发性Takotsubo综合征和预防性治疗的作用，不过近期无证据支持首次出现症状后给予预防性治疗。

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