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阜外医院康连鸣:欧洲心衰协会Takotsubo综合征声明的七大要点

2015-12-17 22:37:14来源:中国循环杂志阅读:40次

在北京心血管病中青年工作者论坛(BCY)上,中国科学院、阜外医院康连鸣教授对Takotsubo综合征的最新进展做了详细报告。




她介绍说,201511月,欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征立场声明,并推荐使用“Takotsubo综合征”作为疾病的正式名称,避免用心肌病。

Takotsubo综合征多见于女性,其中绝经后女性占94%~96%。她指出,压力触发是典型的,但并不总是存在。触发条件可以是心理的或生理的,包括急性内科、外科、产科或精神病急症触发(表1)。

1 继发性Takotsubo综合征的触发因素



ESC立场声明发布的Takotsubo综合征诊断标准见下:

1. 压力触发(心理或生理)导致左心室或右心室心肌短暂局部室壁运动异常经常发生,但不总是出现。

2. 局部室壁运动异常通常会超出单一心外膜血管分布范围,常导致所涉及的心室节段周围功能障碍。

3. 不能用冠状动脉粥样硬化性疾病,包括急性斑块破裂、血栓形成、冠脉夹层或其他病理状态来解释观察到的一过性左心室功能障碍。

4. 急性期(3个月)新发和可逆的心电图异常(ST段抬高或压低,左束支传导阻滞,T波倒置,和/QT间期延长)。

5. 急性期显著升高的血清钠尿肽(BNPNT-proBNP)水平。

6. 常规检查示肌钙蛋白虽然阳性但为轻度升高(肌钙蛋白水平和受累心肌量不一致)。

7. 随访时,心脏成像显示心室收缩功能恢复(3~6个月)。

此外,值得注意的是,有研究表明,Takotsubo综合征患者血浆儿茶酚胺水平较高,是急性心肌梗死患者的2~3倍,是正常人的7~34倍。

康连鸣指出,临床工作中,明确Takotsubo综合征还要注意与急性心肌炎区别,要点见表2

2 Takotsubo综合征与急性心肌炎的区别



在治疗方面,ESC的这项声明指出,对于确诊或疑诊Takotsubo综合征推荐进行危险分层以指导治疗(表3)。急性发作期间,心脏和非心脏并发症是常见的,也要引起注意。

3 Takotsubo综合征危险分层


声明还讨论了管理复发性Takotsubo综合征和预防性治疗的作用,不过近期无证据支持首次出现症状后给予预防性治疗。


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