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北京天坛医院王春雪:卒中急性期降压无获益,但也不增加死亡

2015-12-17 22:37:14来源:中国循环杂志阅读:42次

2011年中国卒中注册研究(CNSR)数据表明,脑卒中患者合并高血压比例多达六成。如何更好管理卒中患者高血压?


1213日,在北京心血管病中青年工作者论坛(BCY)上,北京天坛医院神经病学中心王春雪教授在论坛上就此进行了阐述。



对于脑卒中患者血压管理,临床医生常会纠结两个问题,一是急性期是否可以降压治疗,何时启动降压?二是对于大血管狭窄伴脑卒中能否降压?是否存在低灌注风险。

王春雪教授通过回顾SCAST研究、ACCESS研究以及CATIS试验指出,卒中急性期降压治疗无心血管获益,但是也不会增加死亡,伤残等不良事件的风险,所以卒中急性期血压降压治疗是安全的,可以用于溶栓之前的血压控制。

但是,急性缺血性卒中患者高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度的原则。而且只有当舒张压大于185 mmHg或收缩压大105 mmHg,才推荐开始降压治疗,且降压幅度应小于20%

对于急性期后的血压管理,2014年发布的《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南》推荐指出,既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者,发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,应启动降压治疗(Ⅰ类推荐,A级证据);对于血压<140/90 mmHg的患者,其降压获益并不明确(Ⅱ类推荐,B级证据)。

既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中或TIA患者,如果没有绝对禁忌,发病后数天应重新启动降压治疗(Ⅰ类推荐,A级证据)。

对于大血管狭窄伴脑卒中的患者,2014年中国专家共识指出,由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%99%)导致的卒中或TIA 患者,推荐收缩压降至140 mmHg以下,舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ类推荐,B级证据)。由于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(IV类推荐,D级证据)。

降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素(Ⅱ类推荐,B级证据)。

就降压方案而言,2010年美国高血压学会立场声明指出,至少75%的高血压患者血压达标需要联合治疗。JNC-8推荐,降压不达标或初始血压>160/100 mmHg,可增加剂量或多药联合。

当前其他多个指南,或推荐单片复方制剂,或推荐首选ACEIARB,联合噻嗪类利尿剂以及钙拮抗剂治疗


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