【阜外医院技术创新】杨跃进提出攻克复杂CTO病变新技术：介入成功率提高16.7%

2015-12-21 21:52:53来源：中国循环杂志阅读：43次

为了攻克无逆向机会或逆向失败的复杂慢性闭塞病变（CTO），中国医学科学院阜外医院杨跃进、宋雷等提出一种血管内超声指导的真腔寻径与跟踪（IVUS-TST）的前向新技术，即在IVUS 指导下以闭塞段真腔为靶向，指引导丝穿入（或再穿入）真腔并沿真腔前进，到达远端血管内的技术。

研究者称，该技术可使复杂CTO病变（平均J-CTO评分>2 分）的PCI成功率较传统造影引导技术提高16.7%（65.7% vs 49.0%）。

导丝在入口即进入假腔、内膜下导丝不能再穿入真腔或严重并发症是介入失败的主要原因，本研究中，应用IVUS-TST技术的病例中没有因为严重并发症失败的情况，IVUS-TST 技术能使33.8%的病变的导丝从入口直接穿进真腔， 35.3%的病变的内膜下导丝再穿入真腔。

研究者表示，IVUS-TST 技术使导丝操作更具真腔靶向性，其优势体现在：（1）能有效“寻径”和“再寻径”，即能寻找到真腔入口或从假腔再穿入真腔；（2）能有效“跟踪”，即在IVUS 指导下确认导丝在真腔内穿过CTO 病变。

故该技术最适用于：（1）逆向技术失败或无机会者；（2）长段支架内闭塞病变；（3）传统意义上的复杂CTO病变，如弥漫、成角、迂曲或钝头的CTO病变。

但是依赖IVUS检查寻找和确认真腔，可能造成较大的内膜下血肿或夹层。本研究中2/3的IVUS操作经过了内膜下，IVUS-TST组患者严重冠状动脉夹层/血肿的发生率较造影引导组有升高（23.9% vs 18.4%）。

此外，研究者表示，应用该技术仍然依赖术者经验及精细操控，针对严重钙化病变，IVUS-TST技术的优势难以发挥；手术过程中，常需频繁交换导管、导丝和球囊扩张，操作相对繁琐耗时。

本研究108 例复杂CTO 病变患者的116个复杂CTO病变中，右冠状动脉占53.4%，左前降支占42.2%，左回旋支占4.3%。CTO病变的总PCI成功率为58.6%。

来源：宋雷, 杨跃进, 许亮, 等. 血管内超声指导的真腔寻径与跟踪技术治疗复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析. 中国循环杂志, 2015: 30: 1139-1142.

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