心衰患儿应用ACEI/ARB易伤肾

日本东京都立儿童医学中心的研究发现，接受ACEI/ARB治疗的儿童心衰患者的急性肾损伤发生率较高，达14.3/100人年。对于这类患儿，要注意监测肾功能和血清电解质，针对某些高危患儿在必要时停用ACEI/ARB。

研究者称，患儿年龄越小，越容易发生急性肾损伤。本研究中，<1的患儿、1~3岁的患儿以及≥4岁的患儿的急性肾损伤发生率分别为27.3/100人年、16.8/100人年和4.5/100人年。

在59例急性肾损伤患儿中，23例（39.0%）有代谢性酸中毒，14 例（23.7%）有高钾血症。

研究者发现，心肌病、紫绀型先天性心脏病导致的心衰、应用安体舒通和2周内曾做过心脏手术的患儿比较容易发生急性肾损伤，尤其是心脏手术使心衰患儿的急性肾损伤风险增加20倍。

此外，研究发现，37.3%的患儿发生急性肾损伤时存在脱水。

研究者强调，脱水和心脏手术是导致AKI发生的最重要的两大危险因素。维持体液平衡有助于减少急性肾损伤的发生。患儿发生脱水时和心脏手术前可减少药物剂量甚至暂停应用此类药物。

研究纳入312例心衰患儿，平均年龄7.3个月。平均随访10.5个月。

来源：Terano C, Ishikura K, Miura M, et al. Incidence of and risk factors forsevere acute kidney injury in children with heart failure treated withrenin-angiotensin system inhibitors. Eur J Pediatr. 2015 Dec 21. [Epub ahead ofprint].

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