阜外医院陈祖君：心脏术后发生电风暴的五大诱因

中国医学科学院阜外医院陈祖君等研究提示，心脏术后患者发生心室电风暴多数是源自心肌缺血，其次为心动能不全、低血压、低血糖、低血钾。

研究纳入的71例心脏术后发生电风暴的患者中，有51 例为冠状动脉旁路移植术后，14 例为瓣膜置换术后， 3 例先天性心脏病均为室间隔缺损修补术后， 其中 1 例为左心室流出道疏通术后，1 例为胸外科 Mini-Maze 术后，1 例为 Bentall 术后。

71 例电风暴多在术后 4.5~48小时发作，最迟的为术后第6天发作，以频发短阵室性心动过速多见并伴有血流动力学紊乱，血压下降多见。

本组病例中，2 例以室性心动过速及心室颤动为首发，1 例为尖端扭转型室性心动过速，5 例表现为多形性室性心动过速。余 63 例均为频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。

研究者指出，心脏术后患者出现以下5个因素则会发生心室电风暴，尤其是心肌缺血。

心肌缺血

59 例（83%）存在心肌缺血，发作室性心动过速多为一过性，均能自行转复为窦性心律。这些患者给予改善心肌供血后症状消失。

心功能不全

2 例患者术前心功能正常，术后出现左心室或右心室射血不能满足机体需要，左心室射血分数值较术前下降明显，低于 50%。给予 ECMO 心脏辅助后恶性心律失常消失。

低血压

2 例患者出现低血压。血压低至 90/60 mmHg 以下。发作室性心动过速前平均动脉压低于50 mmHg，给予血管活性药物支持， 维持平均动脉压大于65 mmHg后恶性心律失常消失。

低血糖

本组中有低血糖 2 例，发作电风暴时查动脉血气血糖分别为 2.6 mmol/L 及 2.8 mmol/L。给予静脉推注50%葡萄糖后自行转复。

研究者表示，低血糖时心肌能量供应不足、心肌缺氧，使原来无自主节律性的纤 维出现自动性发放，形成异位起搏点。

低血钾

低血钾与心脏术后的心室电风暴关系密切。本组2例患者血钾小于3.5 mmol/L，反复发作心室颤动，给予电复律后静脉泵 入3%氯化钾及胃灌10%氯化钾后维持血钾在5.0 mmol/L 左右，室性心律失常消失。

来源：陈祖君, 裴锋博, 施野, 等. 71 例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会, 中国循环杂志, 2014, 29: 125-127.

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