阜外医院凤玮等发现：老年女性采用不停跳搭桥预后更好

老年和女性患者被认为是搭桥手术的高危人群，那么对于她们而言，术中应用体外循环辅助好还是非体外循环好？近期阜外医院凤玮、张继强等进行的一项研究表明，非体外循环搭桥更优。

研究发现，非体外循环搭桥不仅可降低患者术后30天死亡率（0.5% vs 2.7%），同时还能减少围术期血液制品的应用（74.3% vs 98.2%），缩短术后辅助通气时间（8.3%

vs 18.7%），降低术后早期肾功能衰竭（1.6% vs 4.2%）、肺部并发症（9.3 % vs 20.2 %）和因出血再手术发生率（1.6% vs 4.2%）。

不过研究者也发现，这种术式不能降低远期死亡率和主要不良心脑血管事件发生率。两组在远期死亡、心肌梗死、二次血管化、脑卒中等转归方面相比无差异。

大量研究显示，女性患者比男性患者在CABG术后有更差的预后，而多项研究表明，女性搭桥患者采用非体外循环获益明显。而这项研究则补充了老年女性两种术式比较的证据。

基于这项研究，研究者认为，尽管在远期死亡率和MACCE终点结局事件上，两种手术方式的对比无统计学差异，但非体外循环技术因其较少的全身炎症反应和较轻的心脏损伤，仍可以作为其安全有效的外科治疗方式。更严格的随机对照研究需进一步开展。

该研究共纳入763例65岁以上完成搭桥手术的老年女性患者，非体外循环组432例，体外循环组331例。其中，后者年龄更大、脑血管意外比例更高，冠心病家族史、心绞痛以及紧急手术比例更低，静脉桥远端吻合口数更少，不完全再血管化率更高。平均随访36.5个月。

来源：张继强, 张恒, 杜俊喆, 等. 老年女性患者体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术近远期预后对比. 中国循环杂志, 2015,30: 1143-1146.

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