警惕长QT综合征存在过度诊断和ICD滥用之嫌

近期，梅奥诊所研究发现，临床医生没有遵循指南，给大量的长QT综合征患者植入了ICD，研究者认为，长QT综合征的过度诊断是ICD滥用的主要原因。

研究者还指出，除了长QT综合征的过度诊断，那些确诊为长QT综合征的患者也被过早地植入了ICD。

本研究纳入了1227例确诊或疑似的长QT综合征患者，通过研究者对心电图、家族史以及基因检测的进一步评估，有670例被确诊为长QT综合征，其中157例植入ICD；557例排除长QT综合征的诊断，这其中有13例植入ICD。

乔治华盛顿大学Charles I Berul教授在述评中指出，误诊为长QT综合征的患者植入ICD不可避免的出现种种与ICD有关的并发症。但是当前缺乏诊断长QT综合征的“金标准”，当前的诊断方法也存在诸多的不足。他建议临床医生可参照指南，运用基因检测、详细的临床病史、家族史以及诊断性检测方法进行诊断，不能仅仅根据患者出现晕厥和QT间期延长而盲目地诊断为长QT综合征。

根据指南，本研究中，157例植入ICD的长QT综合征患者中仅34例患者有植入ICD的I类指证，13例排除长QT综合征诊断单但植入ICD的患者中9例没有指证。

本研究中，7例确诊为长QT综合征和5例排除长QT综合征诊断的患者移除ICD后的5年内均未发生心脏事件。

研究者认为，长QT综合征的治疗应该首先考虑药物如β受体阻滞或者左心交感神经切除术，这些治疗效果不佳时才考虑植入ICD。

来源：[1]Gaba P, Bos JM, Cannon BC, et al. Implantable cardioverter defibrillator explantation for overdiagnosed or overtreated congenital long QT syndrome. Heart Rhythm. 2015 Dec 8. [Epub ahead of print].
[2]Berul CI. Shocking numbers: Reeducation to reduce inappropriate ICD utilization for congenital long QT syndrome. Heart Rhythm 2015,Dec 24. [Epub ahead of print].

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