大连医大一附院夏云龙：房颤消融术后这些病人还需长期服用华法林

对于接受导管射频消融治疗的房颤患者，术后维持窦性心律是否能够长期停用华法林？

大连医科大学附属第一医院夏云龙、李国草等进行的2年以上的随访结果提示，这类患者中CHA₂DS₂-VAS_C＜2分者可以酌情考虑停用华法林，但CHA₂DS₂-VAS_C≥2分者，继续应用华法林抗凝获益更大。

在长期随访中研究者发现，在接受导管消融的房颤患者中，没有房颤复发的患者血栓栓塞发生率明显降低。此外，无复发组与复发组中CHA₂DS₂-VAS_C＜2分者栓塞发生率均显著低于CHA₂DS₂-VAS_C≥2分者。

就无复发组和复发组中CHA₂DS₂-VAS_C＜2分者相比，前者栓塞发生率明显较低；两组CHA₂DS₂-VAS_C≥2分者栓塞发生率差异无统计学意义。表1

研究者介绍说，已有欧美专家共识推荐，所有行射频消融的房颤患者术后常规应用华法林抗凝至少2个月，之后是否继续应用华法林抗凝，需根据非瓣膜性房颤卒中风险评分来定，对于CHADS₂评分≥2的高危患者主张不中断抗凝治疗。而这项研究评估了CHA₂DS₂-VAS_CC评分系统对房颤射频消融术后抗凝治疗的指导作用。

就当前研究结果，研究者强调，对于CHA₂DS₂-VAS_C评分较高，即栓塞风险较高的患者，安全起见，还是建议继续抗凝治疗。

该研究共纳入321例行导管射频消融术的房颤患者，其中阵发性房颤261例，持续性房颤60 例，平均随访（66.7±26.9）个月。这些患者中有204例无复发，117例复发。

CHA₂DS₂-VAS_C评分标准：心力衰竭、原发性高血压、糖尿病、血管病变、女性各为1分，年龄65~74岁为1分，年龄≥75岁2分，脑血管意外或短暂性脑缺血发作病史2分，总积分9分。

来源：李国草, 赵威瑾, 夏云龙, 等. 接受导管消融的心房颤动患者远期血栓栓塞的发生率分析. 中国循环杂志, 2014, 29: 525-528.

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