≥80岁老年人血压管理专家共识：降低血压不宜<130 /60 mmHg

近期，中国老年医学学会高血压分会发布了2015年《高龄老年人血压管理专家共识》。《共识》中列出了高龄（≥80岁）高血压患者的八大特点，并提出了有的放矢的降压策略，以期提高我国80 岁以上高龄高血压患者的血压达标率。

高龄高血压患者八大特点

（1）   以收缩压升高为主，因此更应该强调收缩压达标。

（2）   脉压大，而脉压大预示痴呆风险增加。

（3）   昼夜节律异常。多表现为夜间血压下降，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害增加

（4）   血压波动大。高龄高血压患者的血压更易随情绪、季节、温度、体位的改变、进餐等而出现明显波动。

（5）   假性高血压。假性高血压可导致降压过度，导致收缩压过低，进而引起跌倒、衰弱等不良预后。

（6）   并存多种危险因素和慢性病；

（7）   白大衣高血压不少见。

（8）   继发性高血压不少见

降压目标值

《共识》建议，高龄高血压患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。

起始药物治疗的血压水平: ≥160/90 mmHg。

（1）   不合并临床并存疾病的高龄患者的血压目标值＜145~150/90 mmHg。

（2）   合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜ 150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜ 140/90 mmHg。

（3）   高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。

（4）   应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。

《共识》指出，对于活动不便的高龄患者，家庭自测血压更为重要。建议采纳血压≥135 /85 mmHg 作为家庭诊断高血压的标准。鉴于高龄人群动态血压与诊室血压差距大于80 岁以下人群。针对80或80 岁以上高血压患者24 h 动态血压参考值尚不确定。

‍降压药物的选择及注意事项

《共识》建议使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。且应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。

《共识》指出，小剂量单片复方制剂如ACEI /利尿剂、ARB /利尿剂、ACEI /长效钙拮抗剂、ARB /长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性

此外，高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β 受体阻滞剂。伴发有症状的良性前列腺增生的男性患者，亦可以选用α 受体阻滞剂。

清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因( 如进食过饱、高碳水化合物餐等) ，并考虑调整治疗用药。

在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。

治疗过程中，应密切监测血压( 包括立位血压) 并评估耐受性。

来源：中国老年医学学会高血压分会. 高龄老年人血压管理中国专家共识. 中国心血管杂志, 2015, 20: 401-406.

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