陈鲁原解读ESC心包疾病指南：诊断急性心包炎要“四选二”

心包疾病的临床表现及病因往往不尽相同，如何更好进行个体化治疗？为了更好指导临床实际，广东省人民医院陈鲁原教授对《欧洲心脏病学会（ESC）心包疾病诊断和管理指南》进行了解读。

心包疾病的诊断

心包疾病是全身疾病的一个表现，可视为心包综合征。新版指南更新了某些诊断方法与分类，例如急性和复发性心包炎。

急性心包炎表现出以下情况中两项时可确诊：胸痛（典型的锐痛，坐位前倾减轻，占85%~90%)；心包摩擦音（不足1/3）；新的广泛ST段抬高或PR段下移（不超过60%）；心包积液（少量；不超过60%）。其他体征和症状可以根据病因或全身性疾病。

复发性心包炎被定义为首次心包炎后，经4~6 周无症状间隔，心包炎复发。

至少符合下列条件之一者为高危：高热（＞38℃），亚急性病程无明确的急性发作、大量心包积液（如舒张期无回声区＞ 20 mm）、心包填塞，NSAID治疗无反应、心肌心包炎、免疫抑制、外伤或口服抗凝药治疗。

具体诊断检查建议见表1。

表1  心包疾病的诊断检查建议

有关心包炎治疗的若干建议

秋水仙碱，被推荐为一线治疗药物。其中急性和复发性心包炎管理建议见表2。

表2  急性和复发性心包炎管理的指南推荐

心包炎症检测的影像学技术，如心脏磁共振（CMR）可识别初始的可逆性心包炎，让患者试用抗炎药物治疗，可减少手术的需要。

难治复发性心包炎有了新的治疗选择，包括替代的免疫抑制疗法（如硫唑嘌呤），静脉注射免疫球蛋白和白细胞介素-1拮抗剂。

妊娠方面建议

指南推荐女性复发性心包炎患者应在疾病稳定阶段计划妊娠，而且给出了女性患者妊娠期间（妊娠前后20 周）及产后哺乳期的具体用药建议。

指南建议，妊娠前20 周患者应首选阿司匹林，但在妊娠20 周后及哺乳期应避免使用此药。

而秋水仙碱则禁忌使用，即使是女性家族性地中海热患者使用秋水仙素时无不良反应，也不能在妊娠及哺乳期间使用秋水仙素。

来源：陈鲁原. 2015年《ESC 心包疾病诊断和管理指南》中心包炎诊断和管理的新推荐. 中国循环杂志, 2015, 30 (suppl2):48-49.

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