China-PEACE研究：东部农村医院心梗再灌注率提高，2011年1/4患者行介入治疗

中国医学科学院阜外医院、国家心血管疾病临床医学研究中心蒋立新、李静等在本刊发表China-PEACE亚组研究结果，过去十年间，我国东部农村STEMI患者就诊越来越及时。2001年~2011年，发病到入院的中位时间缩短了1/3，2011年为8 h，明显短于全国平均水平13 h。

研究还发现，在东部农村，具有治疗指征的STEMI患者的再灌注治疗率明显提高，由2001年的49.7%升至2011年的58.8%。

研究者表示，PCI在东部农村医院经历了从无到有且快速发展的过程。2001年直接PCI技术在东部农村医院尚未开展，但至2011年，其使用率达27.5%，已与全国平均水平相当。但溶栓治疗的患者比例则由2001年的49.7%降至2011年的31.4%。

但至2011年，东部农村医院普遍仍不能开展对整体技术和设备要求非常高的冠状动脉旁路移植术。

研究发现，东部农村地区医院中对于明确改善STEMI预后的药物使用严重不足的局面在十年间逐步改善。阿司匹林使用率达87.8%，氯吡格雷使用率达72.6% ，他汀类药物使用率达89.6%，入院24 h内β受体阻滞剂使用率达55.5%，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率达69%。

此外，十年间，肌钙蛋白、心肌酶、肌酐检测和超声心动图等诊断措施的使用率均大幅增长。2011年，心肌肌钙蛋白、心肌酶和超声心动图的使用率分别达到68.6%、97.7%和60.6%。

研究者称，十年来，虽然我国东部农村地区介入治疗等新技术快速发展，药物使用严重不足的局面得到改善，但STEMI患者短期预后并无改善。2001年、2006年和2011年住院7天内病死率分别为6.8%、8.3%和5.7%，死亡+放弃治疗率分别为10.2%、12.4%和9.5%。

研究者指出，东部农村STEMI患者短期预后并无改善的主要原因可能是改善预后的关键治疗如再灌注治疗、阿司匹林、β受体阻滞剂和ACEI/ARB的应用情况改善幅度有限，且与指南推荐相比，仍存在巨大差距。

本研究基于China-PEACE回顾性急性心肌梗死研究数据，汇总分析了我国东部农村32家医院的2820例STEMI患者的临床特征、诊疗经过、患者结局等信息。

来源：李静，李希，余苑, 等. 2001年~2011年中国东部农村ST段抬高型心肌梗死诊疗变化趋势—China-PEACE回顾性急性心肌梗死研究. 中国循环杂志, 2016,31:4-7.

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